头痛的诊断与治疗专家讲座.pptx

头痛诊疗与治疗概述国际疼痛学会对疼痛定义疼痛分类-1疼痛分类-2疼痛分类-3疼痛解剖生理学疼痛解剖生理学疼痛解剖生理学神经病理性疼痛（neuropathicpain）神经病理性疼痛定义病因常见疾病●HIV疼痛●中风后疼痛●去脊髓多发性根性神经痛神经病理性疼痛机制可能发病机制痛觉调制机制痛觉调制外周机制痛觉调制外周机制-1痛觉调制外周机制-2痛觉调制外周机制-2痛觉调制中枢机制痛觉调制中枢机制痛觉调制中枢机制痛觉调制中枢机制痛觉调制中枢机制痛觉调制中枢机制痛觉调制中枢机制头面部疼痛头痛概念（一）头痛解剖学基础头痛解剖学基础（二）头痛发病机理（二）头痛发病机理（三）头痛判别诊疗普通思绪（一）病史采集及体检过程中注意事项病史采集及体检过程中注意事项（二）排除全身性疾病引发头痛（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引发头痛（三）排除颅内器质性病变引发头痛常见头痛头痛判别诊疗（ICHD-Ⅱ）头痛疾患国际分类第二版-（ThesecondeditionofTheInternationalClassificationofHeadacheDisorders，ICHD-Ⅱ）ICHD-Ⅱ采取逐层分类法：第一级为头痛类型（type）第二级为某头痛类型下亚型（subtype）每一亚型仍可继续细分，最多可达4个层级使用4位数字进行编码普通临床诊疗到第1~2级即可，头痛专科和科研诊疗应到第3~4级。ICHD-Ⅱ：3部分，14种类型Partone:theprimaryheadache（4类）Parttwo:thesecondaryheadache（8类）Partthree:cranialneuralgias,centralandprimaryfacialpainandotherheadaches（2类）Partone:theprimaryheadacheMigraineTension-typeheadacheClusterheadacheandothertrigemialautonomiccephalalgiasOtherprimaryheadachesParttwo:thesecondaryheadacheHeadacheattributedtoheadandnecktraumaHeadacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorderHeadacheattributedtonon-vascularintracranialdisorderHeadacheattributedtoasubstanceoritswithdrawalHeadacheattributedtoinfectionHeadacheattributedtodisturbanceofhomoeostasisHeadacheattributedtodisordersofcranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcranialstructuresHeadacheattributedtopsychiatricdisorderPartthree:cranialneuralgias,centralandprimaryfacialpainandotherheadachesCranialneuralgiasandcentralcausesoffacialpainOtherheadache,cranialneuralgia,centralorprimaryfacialpain头痛判别诊疗发病机制a.血管学说：1940’sWolff等提出。发病时血管先收缩造成先兆，继之猛烈扩张，造成搏动性头痛出现。b.神经学说：脑功效紊乱始于枕叶，以2~6mm/秒速度向前推进并漫及全头部，成为扩散性皮质抑制现象（CSD），可解释先兆。c.三叉神经—血管源学说：该学说认为偏头痛患者三叉神经血管系统有缺点，分布于硬脑膜血管三叉神经在受到理化刺激后，释放一些神经肽，如降钙素基因相关肽（calcitonlingenerelatedpeplide，CGRP），使脑血管过渡扩张,血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，造成头痛发生。在此过程中，血小板释放5-HT增强了血管受体敏感性，对疼痛产生起着主要作用。1.偏头痛（Migraine）1.1无先兆偏头痛（Migrainewithoutaura）1.2先兆偏头痛（Migrainewithaura）1.3儿童周期综合症－常为偏头痛先驱（Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine）1.4视网膜偏头痛（Retinalmigraine）1.5偏头痛并发症（Complicationsofmigrain