医疗护理程序医疗护理学.pptx

护理概论(第二版)第七章护理程序第一节概述图7-1护理程序各步骤关系图1955年，美国护理学者莉迪亚·海尔（HallLH）首先描述了护理是一个程序过程，认为护理工作是“按程序进行工作”。1961年，奥兰多（OrlandIJ）撰写了《护士与病人关系》一书，第一次使用了“护理程序”一词，并提出了3个步骤：病人行为、护士反应、护理行动有效计划。1967年，尤拉（YuraH）和沃斯（Walsh）完成了第一本《护理程序》教科书，确定护理程序为四个步骤，即评定、计划、实施和评价。1973年，美国全国护理诊疗分类组在美国密苏里州圣路易斯市举行第一次全国护理诊疗会议，正式将护理诊疗纳入护理程序，自此，护理程序发展为五个步骤，即评定、诊疗、计划、实施、评价。1977年，美国护理学会正式发表申明，把护理程序列为护理实践标准，使护理程序走向正当化。20世纪80年代早期，美籍华人学者李式鸾博士来华讲学，将以护理程序为中心责任制护理（PrimaryNursing）引入我国。1994年，美籍华人学者袁剑云博士来华讲学，将以护理程序为关键系统化整体护理（systematicapproachtoholisticnursingcare）引入我国，至此，全国部分医院开始试点建设以护理程序为关键系统化整体护理“模式病房”。1996年，依据卫生部相关文件，全国整体护理协作网正式组建。年，袁剑云博士又到我国介绍以护理程序为基本框架临床路径，深入促进了护理程序在我国护理工作中利用。三、护理程序理论基础护理程序是在吸纳许多学科理论结果基础上构建而成。如普通系统理论、人类基本需要层次论、压力与适应理论、沟通理论及处理问题论等。普通系统理论是护理程序基本结构框架人类基本需要层次论主要为搜集和整理护理对象健康资料、预见护理对象需要、以及确定护理诊疗优先次序提供理论依据。压力与适应理论主要为帮助护士观察和预测护理对象生理、情绪（情感）、认知和行为反应，判断护理对象适应水平和适应能力，并采取办法帮助护理对象尽可能地到达成功适应提供理论依据。沟通理论可用于护理程序各个阶段，有利于护士获取护理对象健康资料，以及维持良好护患关系。处理问题论指导护士确认护理对象健康问题，寻求处理问题最正确方案及评价效果。第二节护理程序步骤护理程序由护理评定、护理诊疗、护理计划、护理实施和护理评价五个基本步骤组成（图7-3）。它是一个连续循环过程，各步骤之间相互关联，含有交叉利用特征。一、护理评定护理评定（nursingassessment）是指有目标、有计划、系统地、连续地搜集、分析和统计护理对象相关健康资料过程。此步骤是护理程序基础。评定在与护理对象第一次见面时就已开始，直到护理对象出院或护理照料结束时才终止，它贯通于护理程序全过程。评定阶段包含三方面工作：搜集资料、整理分析资料、统计资料。（一）搜集资料1．搜集资料目标（1）为作出正确护理诊疗提供依据。（2）为制订护理计划提供依据。（3）为评价护理效果提供依据。（4）为护理教学、科研积累资料。3．资料起源（1）护理对象本人（2）与护理对象相关人员（3）其它健康保健人员（4）病案统计及各种检验汇报（5）相关文件资料4.资料种类（1）主观资料：多为护理对象主观感觉。是护理对象对其所经历、感觉、担心以及所听到、看到、想到相关健康情况诉说。（2）客观资料：指经过观察、体格检验或借助医疗仪器和试验室检验而取得资料。5．搜集资料方法（1）交谈（2）观察（3）护理体检（4）查阅是指将所搜集到资料进行分类、核实、筛选和分析过程。1．分类将资料进行分类方法较多，当前常用有以下几个：（1）按马斯洛（Maslow）基本需要层次论分类（2）按戈登（GordonM）11个功效性健康型态分类（3）按北美护理诊疗协会（NANDA）护理诊疗分类法Ⅱ分类：分为13个领域2．核实对所搜集资料中不清楚、有疑问、不确定资料进行复查和确认，补充新资料，以确保所搜集资料真实性和准确性，3．筛选将所搜集全部资料进行选择，剔除对护理对象健康无意义或无关部分，方便于将注意力集中到要处理问题。4．分析经过分析资料可发觉护理对象健康问题，作出护理诊疗。惯用分析方法如：与护理对象健康时状态作比较；与正常值作比较；注意并预测潜在性问题。（三）统计资料统计资料时应注意以下问题：1．及时、准确、真实、客观、全方面、防止错别字。2．主观资料应统计病人原话，并加上引号，如“我头痛厉害，从没像这么痛过”。3．客观资料应使用医学术语，描述应清楚、简练、具体、确切。4．尽可能防止使用无法衡量词语，如：佳、尚可、增加、降低、正常、严重等。（考点提醒：资料内容、起源、种类、搜集资料方法。）列出护理诊疗是护理程序第二步。是依据搜集到资料确定护理对象健康问题过程。（一）护理诊疗概念北美护理诊疗协会（NANDA）在1990年第9次会