眼眶疾病影像学诊疗专家讲座.pptx

眼及眼眶检验方法检验方法二、造影检验：眼动脉造影：经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择插管造影，用于诊疗眶内动脉瘤和动静脉畸形等。眼眶静脉造影：采取内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等。泪囊泪道造影：滴注法造影、灌注法造影两种，了解泪囊大小，泪道有没有阻塞等，已极少应用。三、CT1横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。2冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。3层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重合扫描。范围包含眶上下壁。4增强扫描用于定性诊疗5采取软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构四、MRI1线圈:头部线圈或眼球线圈2扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与视神经长轴一致），2-5mm3成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术4增强扫描：5注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，降低运动，去除金属物品一、眼眶壁二、眼球三、眼后组织四、泪器一、眼眶：锥形顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。二、眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm眼球壁：外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。眼内容物：房水、晶体和玻璃体。三、球后组织肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌球后脂肪：视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段眼动脉和眼上静脉：四、泪器泪腺：位于眶上壁泪腺窝内；泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。眶上裂一、X线眼眶壁：后前位，眼眶呈稍椭圆四方形，两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清楚。正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低眼球：X线平片显示两眶内眼球密度相同，不能分辨眼球形态和结构。球后组织：X线平片不能分辨球后组织形态结构，仅能显示视神经管，直径4-5mm。泪器：X线平片不能分辨泪器视神经孔位：形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm），两侧对比(<10%，1mm)二、造影眼动脉和眼上静脉在X线血管造影检验或DSA上显示清楚，泪囊、泪道造影可见泪小管充盈，鼻泪管通畅、引流正常时泪囊显示较小，长10～12mm，宽2～4mm；鼻泪管长18～20mm；宽2～3mm。眼静脉造影：眼静迂曲，扩张泪腺造影三、CT表现1眼眶：高密度，结构清楚，骨质光滑整齐2眼球眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度，CT不能区分三层结构玻璃体：均匀水样低密度晶状体：双凸透镜形高密度3眼外肌：均匀线条样或结节样等密度4视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀5球后脂肪：均匀低密度6泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌四、MR１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及T2WI均为低信号，可区分３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号6血管：T1及T2WI均呈管状低信号7泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。正常眼眶横断面正常眼部（冠状面）正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制T1加权像炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor）病理早期病理改变为水肿、渗出和少许炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。分型弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。临床1发病年纪与病变类型相关，泪腺炎型多见成人，肉芽肿型多见于青少年。2多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。3早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检验于眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块。4激素治疗有效。一、X线1、常无异常发觉。2、严重病例可有眼眶内密度增高及眼球受压前突。二、CT·眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球。·眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不光滑。·视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。·眶内弥漫性密度增高。·泪腺肿大，形态不规则。·CT增强见病变呈不均匀轻度强化。三、MRI·T1WI见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。·T2WI病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。·Gd-DTPA增强见病变轻度强化。T1WI判别诊疗眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏淋巴瘤：MRIT2WI信号强度增高不显著Graves眼病：肌腹增粗显著