围手术期病人的护理讲解专家讲座.pptx

围手术期病人护理学习目标手术前病人护理护理评定（一）健康史:普通资料、现病史、伴随疾病（二）身体情况营养情况：与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过分肥胖）手术耐受性：耐受良好、耐受不良（三）心理社会情况（四）辅助检验三大常规、出凝血功效、生化、肺功效、ECG、影像学检验最常见心理反应：担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题护理诊疗：护理办法一、心理准备二、生理准备[一般准备]1、呼吸道准备[一般准备]4、手术区皮肤准备1、剃毛刀片应锐利2、温肥皂水润肤3、绷紧皮肤，不可逆行4、剃毛后检验5、爱伤观念，注意保暖6、腹部手术清洁脐部5、休息[其它准备]急症手术准备：特殊准备：营养不良2、心脏病：四、疼痛护理健康教育病例分析（围手术期病人整体护理）王先生护理评定（一）王先生护理评定普通情况：72岁，农民，六个月前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动降低，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛显著，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦。（二）王先生护理评定身体情况：近2月来，上腹疼痛显著，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发觉肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊疗：胃癌。（三）王先生护理评定辅助检验结果：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；X线钡餐显示胃底部癌肿（四）王先生护理评定心理社会情况2.为了更加好地进行术前准备，你认为还应该评定哪些内容？还应该评定内容包含：病人药品过敏史用药史手术史生活史、家族遗传史等主要脏器功效检验如心脏肝功效肾功效等3.请提出王先生当前主要护理诊疗或医护合作性问题。(一)主要护理诊疗焦虑和恐惧营养失调知识缺乏潜在并发症（二）医护合作性问题病人情绪稳定营养得到改进病人在护理人员帮助下完成术前准备4.对王先生术前护理工作应从哪些方面展开？（一）术前一边准备1.深呼吸和有效咳嗽2.翻身和身体运动3.排便练习4.术前12小时禁食4小时禁饮5.术前预防胃管6.呼吸道准备：戒烟抗生素治疗呼吸道感染7.备皮8.备血（二）特殊病人术前准备1.纠正营养不良2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡3.控制血压手术后病人护理目标：[护理评估][护理诊疗]1、知识缺乏：缺乏相关术后方面知识。2、疼痛：与手术创伤、安置引流管相关。3、尿潴留：与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿相关。护理措施二、生命体征观察T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP预防舌后坠勉励排痰和深呼吸警觉ARDS和肺部感染有胸腹带者，包扎松紧适宜三、体位半坐卧位四、切口护理：五、引流管护理六、常见不适(discomfort)护理控制疼痛护理办法：妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药品办法使用度冷丁、镇痛泵等药品止痛[发热护理][恶心呕吐护理]1、稳定病人情绪，取适当体位。2、观察并统计时间、色、量、质，利于诊疗。3、遵医嘱予镇静镇吐药品。[尿潴留护理]手术后常规指导：出院健康教育：情境二入院第8日,王先生经必要术前准备在硬膜外麻醉下接收了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800ml，曾一度血压下降为86/60mmHg，术中输入乳酸林格液500ml，输血1000ml，并使用过麻黄素和甲氧胺。当前一瓶500ml5%葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检验：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP112/80mmHg；面色苍白，意识清楚，精神萎靡，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检验无显著异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。思索题;1.你作为责任护士，在接收病人时，除进行上述检验外，还应该做哪些工作？1．按各种麻醉后常规护理。2．按外科术后普通护理。3．亲密观察患者有没有腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、gd以后半流质饮食。4．留置胃管护理（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，预防胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，预防引流管扭曲、受压及脱落。（2）观察引流液颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超出200ml者提醒有活动性出血，应马上汇报医生及时处理。（3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。（4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。2.该病人当前评定中你有什么新发觉？应该提出哪些护理诊疗或医护合作性问题？