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创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时,或在创面深部需进行骨、关节、肌腱、神经、血管等修复手术时,不能用游离皮片进行修复,必须用皮瓣移植修复。二、皮瓣解剖学基础:三、皮瓣血运:皮瓣血运示意图四、皮瓣分类:随意型皮瓣轴型皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣复合皮瓣组合皮瓣五、组织瓣移位术普通标准修复缺损矫正畸形改进功效再造器官其它组织瓣选择标准受区情况供区条件受区准备对于慢性感染创面必须进行病灶去除,切除感染创面、炎性肉芽组织及疤痕组织。骨不连、骨缺损病人,要彻底切除骨折端疤痕组织,咬除硬化骨质,打通髓腔。六、组织瓣移位术注意事项正确预计所需皮瓣大小:病变切除后实际创面要扩大,而皮瓣游离后将会缩小。所以皮瓣设计时,普通要较创面面积大2—3cm为宜。切取肌皮瓣时其面积还应加大。对于用一块皮瓣无法修复巨大创面,可联合应用几块皮瓣进行修复。皮瓣设计合理:应正确标明皮瓣旋转轴点和旋转半径,从旋转轴点至皮瓣远端距离应大于至创面远端距离,以使皮瓣转移后能无张力地覆盖创面。保护肌皮动脉穿支:切取肌皮瓣时务必保护好肌皮动脉穿支,术中将皮缘与肌缘暂时性间断缝合固定数针,以免二者分离而影响皮瓣血运。必要时包含完整深筋膜切取肌皮瓣时,若皮瓣面积超出肌肉范围时,应包含完整深筋膜,这对皮瓣远端成活有主要意义。术中仔细止血:切取皮瓣时,术中应仔细止血,术后肌皮瓣下放置引流,不宜采取加压包扎方法来止血,以免影响皮瓣血运。切除受区疤痕组织:应彻底切除受区血运差、无弹性疤痕组织,以免缝线缝在脆弱疤痕组织上,术后因肿胀使缝线拉裂脆弱疤痕组织而致伤口裂开。隧道应宽大:皮瓣经皮下隧道转移时,隧道应宽大,防止血管蒂扭转、受压或牵拉。肌皮瓣移位后应固定:肌皮瓣移位后,肌肉边缘要与受区缝合固定,以免肌肉重力或回缩而影响皮瓣血运。额面部可采取宽胶布或绷带稍加固定,四肢可采取石膏托或外固定架制动。术后观察血运:术后应亲密观察皮瓣血运,一旦皮瓣出现血管危象,应查明原因,及时处理。如包扎过紧者,应马上松开敷料;如皮瓣下有血肿者,应去除血肿,对血管蒂扭转受压者,经采取普通处理无效时应快速手术探查,解除压迫。七、惯用皮瓣、肌皮瓣示意图谢谢!