心电图基本知识宣讲专家讲座.pptx

第一节临床心电图基本知识一、几个概念心脏特殊传导系统示意图（一）心电图各波段组成（3波3期）R（二）心电图导联1、肢体导联：包含肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。肢体导联加压（A增加V电压）肢体导联每个肢体导联从不一样角度统计心电改变，电活动不变，而导联电极时刻在变，所以每个角度统计图形并不一样记住一个概念：额面2、胸前导联与电极位置V1（心房）、V2（房室结）右胸导联V3、V4对着室间隔V5（左心室）、V6左胸导联普通来说，前胸皮肤导联均为正极，患者后面是负极。胸前导联电极总是正极，向电极运动除极波在心电图上描记为一个正（向上）波。胸导联后方普通认为是负极记住一个概念：横断面我们目标第二节心电图图形描绘心电图波形、波段命名及测量一、速率心房内有潜在异位起博点，任何一个都能以75次/min速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min极快速率激动！一样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供给不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这么心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶出现可能提醒心脏疾患心率快速估算法>100次/min速率叫窦性心动过速<60次/min速率叫窦性心动过缓问题：怎样判断为窦性心律？1、窦性心律一定是由窦房结发出来！2、窦性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置（在电轴篇详细讲解）窦性心律1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波振幅在II导联和V1导联最高，2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓二、节律窦房结发出规律冲动，造成心房收缩（P波）。当心房除极兴奋经过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦一条基线（PR段）。房室结激动后将电冲动下传到左右束支。左右束支快速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！心室复极是产生T波当心脏有疾患时，或者在非紧急情况下，异位起博点偶然发出一个电冲动，心电图上就统计了一个心律失常！心律失常期前收缩（早搏）1.1房性早搏特点：1、提前出现一个变异P’波，与正常P波不一样。2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。1.2室性早搏特点：1、提早出现一个宽大畸形QRS-T波群，QRS时限>0.12s（3小格）2、QRS前面无对应P波，T波方向多与主波相反3、常有完全代偿间歇1.3（房室）交界性早搏特点：1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代偿间歇阵发性心动过速起源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1、阵发性房性心动过速2、阵发性交界性心动过速3、阵发性室性心动过速2.1、阵发性房性心动过速特点：1、连续3个以上房性早博2、P‘波形态与窦性P波不一样，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不规则、杂乱无章。“多形性”或“紊乱性”房性心动过速2.2、阵发性室上性心动过速：心率通常在160-220bpm。P能够埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将二者统称之为室上性。2.3、阵发性室性心动过速A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分3.1心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）心房颤动3.2心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清楚）2、扑动波较规则，频率在250-350bpm，3、由心房内一个固定异位兴奋灶发出冲动。心房扑动（呈2∶1下传）3.3心室扑动与颤动：A、室扑心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功效。B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐低小波，频率达200～500次分）而死亡。它出现往往是心脏停跳前短暂征象。心室扑动与颤动补充：心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。三、心电轴心肌除极是由窦房结开始，经过房室结、束支向心室方向除极，所以心脏除极总方向是由右上向左下除极！窦房结房室结（V2）心室心室比心