5病毒性肝炎医学PPT课件.ppt

前次课复习要点：病例男性，42岁，工人主诉：反复发作乏力、纳差、眼黄、尿黄8年，加重半月。现病史：91年因劳累初次出现四肢无力，食欲不振、恶心、厌油，且有眼黄、尿黄，不伴发热、腹痛、腹泻等症。皮肤无明显瘙痒。在当地诊治，查乙肝“大三阳”，确诊乙型肝炎。经护肝、降黄等治疗后好转。之后8年反复4次出现上述症状，近半月加重。发病以来，体力明显欠佳，精神差，易失眠，大便黑色。既往史：平素体质较差，易感冒。有乙肝密切接触史。体检：皮肤黄，颈部有蜘蛛痣，肝掌明显，注射部位有皮下淤斑。巩膜黄染，头颈心肺正常。肝右肋下1.0cm，质中，无触痛，脾肋下0.5cm，腹部无明显压痛、反跳痛，亦未触及明显包块。腹水征（+），双下肢轻度水肿，余正常。实验室检查：血常规：WBC正常，RBC、Hb、Pt均正常。肝功能：ALT：217U/L；TB、DB均高于正常；总蛋白、白蛋白偏低。特殊检查：B超：肝硬化。掌握学习临床表现的几种规律1.与发病机理有关：免疫较弱→小量肝细胞破坏→HBV保存→慢性肝炎：病毒破坏免疫清除，所以，临床表现特点之一：慢性迁延，反复波动。3.临床表现具有一定特征性：必须掌握临床表现的特征，这是学习疾病临床表现的关键。黄疸:不伴有皮肤骚痒，无白色大便。黄疸出现表示病情重，特别是多次出现黄疸。疲乏无力:长期反复存在，到后期可发展为极度无力。腹水:漏出液，早期易消除，晚期成顽固性腹水。出血:消化道出血多见，皮肤注射部位的出血多见。精神症状:紧张、失眠、易激动、抑郁以及植物神经功能紊乱等。消化道症状：纳差、恶心、厌油，腹胀、肠鸣等。这样一些特征有待今后不断学习和积累。潜伏期临床表现4型急性型——急性黄疸型肝炎急性型——急性黄疸型肝炎急性型——急性黄疸型肝炎急性型——急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎病程超过半年，消化道症状、神经症状明显（乏力、萎靡、失眠等），肝肿大，进行性脾肿大，可伴慢性肝病体征，肝功能反复或持续异常。表5慢性肝炎实验室异常指标三、重型肝炎hepatitisgravis急性重型肝炎定义：急性黄疸型肝炎，起病后2周内出现重型肝炎的临床表现。表现：1.严重的消化道症状、极度乏力；2.迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病症状（除外其它原因）；3.肝浊音区进行性缩小；4.肝功能异常、凝血酶原活动度低于40%；5.黄疸迅速加深，血清胆红素大于170mol/L。亚急性重型肝炎定义：急性黄疸型肝炎，起病后15天以上，24周以内出现重型肝炎的临床表现。表现：1.迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病症状；2.黄疸迅速加深，数日内血清胆红素大于170mol/L。肝功能严重损害，凝血酶原活动度低于40%；3.严重的消化道症状，重度腹胀、腹水，高度乏力。有明显的出血现象。病例慢性重型肝炎淤胆型肝炎实验室检查一、血象2.胆红素测定4.凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态。“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例“两对半”分析举例诊断格式举例：病毒性肝炎的治疗：急性（1）急性肝炎的治疗一、一般治疗（二）饮食易消化、高糖、富蛋白、富维生素、低脂肪饮食，进餐量不宜过多。绝对禁酒！急性肝炎的治疗二、对症和支持治疗1.发热、消化道症状严重，不能进食者应补充足够的热量和每天所消耗的营养物质，保证正氮平衡；2.助消化和增加胃肠运动功能药物；3.其他对症治疗措施；4.尽量避免使用对肝脏有害的药物。三、改善肝功能1.稳定肝细胞膜；甘草甜素、疗尔健2.降酶：联苯双酯，垂盆草3.促进肝细胞再生；促肝细胞生长因子4.解毒药物急性肝炎的治疗四、退黄疸药物1.一般退黄疸治疗：中药、腺苷蛋氨酸2.淤胆型肝炎的退黄治疗：苯巴比妥临床上苯巴比妥只适用于治疗血清胆红素水平较低的急性淤胆型肝炎，因其对肝脏有一定的损害，对肝功能损害较严重或胆红素水平较高的淤胆型肝炎不用此药治疗。对长期使用苯巴比妥者也应注意其肝损害有无加重。慢性淤胆型肝炎最好不用。肾上腺糖皮质激素急性肝炎的治疗五、抗病毒治疗★急性肝炎无抗病毒治疗的必要慢性乙型肝炎的治疗方法慢性肝炎的治疗一、一般、对症、支持、保肝、退黄治疗1.慢性肝炎急性发作及慢性肝炎重型的治疗同急性肝炎；2.慢性肝炎轻型可以做轻工作，不必绝对卧床，要适当卧床休息时间，适当体能锻炼，防止超重、