医院住院时间超过天的患者管理规定.doc

关于对住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的连续改善，保障医疗安全，减轻患者的经济承担，按照《二级综合医院评审标准实行细则》规定，结合我院实际，经院办公会研究决定，对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，并制定本管理规定。一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。二、住院患者因某种因素需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记本记录的内容重要涉及：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院因素分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的因素进行讨论、评价和分析，记录在病程记录中，并记录在《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。四、科室及时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》要一式两份，及时上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科备案。五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30天患者管理情况的汇总、评价与分析，并做好记录。六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。七、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档）。八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天的患者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反馈和改善措施，并以适当形式进行公示。九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样规定有签到、有培训记录、有培训图片及课件。十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改善措施。附件：1、住院时间超过30天患者管理与评价流程2、住院时间超过30天患者管理与评价登记表（科室）3、住院时间超过30天患者管理与评价自查表（科室）4、住院时间超过30天患者监督检查标准（医务科）5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表（医务科）XXX医院医务科XXXX年X月XX日附件1：住院时间超过30天患者管理与评价流程住院30天患者填写《管理与评价登记表》月底将报医务科诊断及相关并发症治疗、修改治疗措施、相关辅助治疗分析、平均住院时间延长因素分析作为大查房重点科主任、三级医师、组间医师查房改善质量措施医院、科室召开管理睬议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改善措施，要有记录（年度）医院、科室要对医护人员进行培训，要有签到、培训课件及记录（年度）在病历上做好相关病程记录，及时填写《30天住院病人管理与评价自查表》一式两份，及时上报医务科科室至少每季度一次对出现的住院时间超过30天的患者情况进行分析评价，并有总结记录医务科每月对全院出现的住院时间超过30天的患者情况进行监管检查，并进行反馈医务科每季度进行一次分析、汇总、反馈和改善措施，以连续改善住院管理质量附件2：科年月住院时间超过30天患者登记表序号患者姓名住院号入院时间入院诊断长时间住院因素分析是否有过度诊疗现象服务流程是否合理登记时间备注1234567住院时间超过30天患者管理与评价自查表上报时间：20年月日科别患者姓名住院号入院时间年月日入院诊断病情简介长时间住院因素分析过度诊疗现象存在不存在服务流程合理不合理拟采用的进一步诊疗计划执行情况效果评价主管医师签字科主任签字注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务科备案。附件4：XX医院住院时间超过30天患者监督检查标准检查时间：受检科室：得分：项目检查规定扣分标准扣分及理由大查房1、是否作为大查房重点；2、（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对重要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处；了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当；对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决；3、检查医疗护理工作，涉及病历、检查单等，从中了解基础医疗、护理工作的质量，发现局限性及时指出，予以纠正；1、未作为大查房重点扣5分；2、未对病史及查体等进行补充扣2分；3、未检查医疗护理工作扣2分4、查房无诊治分析扣2分，不明确或太简朴扣2分；5、上级医师签字如为别人代签，发现一处扣2分。评价分析记录1、科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的因素；2、讨论内容在科室质量与安全管理小组活动中有记录；3、是否在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。1、不准时讨论，扣5分；讨论内容不具体、空洞扣2分；2、