农村社会医疗保险问题研究.docx

农村社会医疗保险问题研究[摘要]农村地区缺乏社会保障“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯因病致困返贫的现象非常突出。同时给农村劳动力的战略转移、农业资源的合理配置和农业现代化的实现产生严重障碍限制了内需的有效增长。从我国当前的社会经济发展状况看解决我国农村地区医疗风险问题建立农村医疗保险体系的思路主要有三其一是改造旧的农村合作医疗保险制度建立新型的农村合作医疗保险制度由农民每年交一定数额的合作医疗资金农村集体组织和政府也相应投入一部分资金共同形成专项农村医疗保险基金农民就医时可按一定比例报销医疗费。其二是参照城镇职工基本医疗保险制度建立相应保障水平的农村居民基本医疗保险制度；其三是将农村居民纳入城镇职工基本医疗保险制度建立城乡统一的基本医疗保险体系实现城乡居民基本医疗保障范围、水平、筹资和管理的完全对接。医疗保障制度的改革一直未将农村人口纳入思考的范围但农村人口一直是我国总人口的重要组成部分使广大农村人员享受到医疗保险是我国医疗保险体系建立、乃至经济建设的重要环节。从国家的层面来看自90年代以来我国政府一直把建立城镇职工医疗保险体系和改革公务员及事业单位工作人员的公费医疗制度作为工作的重点取得了很大的成就。但对于是否需要建立和如何建立农村医疗保险体系解决农村地区人口及外来人口等弱势人群的医疗风险问题至今缺乏统一的认识更不用说明确的思路和政策。农村合作医疗保险制度自80年代以来出现大幅度滑坡使90％左右的农村人口成为游离在社会医疗保障体系之外的自费医疗群体。社会保障权是每一个公民的基本权利为农村提供医疗保障是国家职能的基本体现。更为重要的是农村医疗保险制度的建立有利于实现农民的增收和脱贫有利于经济建设。农村地区缺乏社会保障“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯因病致困返贫的现象非常突出。同时给农村劳动力的战略转移、农业资源的合理配置和农业现代化的实现产生严重障碍限制了内需的有效增长。既然建立农村社会医疗保险制度具有重要的作用那么目前我国是否具备相应的条件呢。从西方国家社会保障制度建立的经验来看社会保障制度的建立具有阶段性最初只覆盖城市的雇员和公务员随后在社会、政治、经济、人口条件成熟后才逐步扩展到农村地区。鉴于此加之我国农村合作医疗保险制度的失败从而有部分学者认为目前没有建立农村医疗保险制度所需的财力和可依托的组织机构因此反对在农村地区开展医疗保障。但有关实证研究分析表明：建立农村医疗保险制度是一个渐进的过程不可能立即在全国普遍建立起来但在部分发达地区已经具备建立农村医疗保险制度的条件。首先是农村合作医疗保险的实施积累了实践经验和教训。我国自1986年在全国的大部分省市农村开展了一种新的称为“合作医疗保险”的社区保险项目的试点工作到1998年末我国已有712个县建立了合作医疗保险制度。实践证明农村合作医疗保险促进了我国农村卫生事业的发展是农民群众通过互助互济、共同抵御疾病风险的方法之一。虽然该制度在具体实践中遇到了费用筹集、保障水平确定和管理体制等方面的难点问题从而大部分相继解体但在苏南、上海地区依然保存并发展了农村劳保医疗、合作医疗保险、大病统筹、农村医疗救助等多种类型的农村医疗保障从而在正、反两方面为新的农村医疗保险制度的建立提供了经验和教训。其次是我国农村经济的发展为农村医疗保险制度的建立提供了经济基础。收缴医疗保险费用难是农村医疗保险制度的致命伤。但改革开放20多年来我国农村地区经济得到长足发展提高了农村集体经济和农民对医疗保险费用的承担能力也提高了各地尤其是发达地区政府财政对农村医疗保险制度建立与实施的支持能力从而能够部分解决医疗保险费用筹资来源问题为农村医疗保险制度的建立与实施提供了良好的经济基础。由于农民医疗负担能力提高在合理确定农村医疗保险的保障水平的条件下发达地区农民群众也能够承担得起相应的费用。从我国当前的社会经济发展状况看解决我国农村地区医疗风险问题建立农村医疗保险体系的思路主要有三其一是改造旧的农村合作医疗保险制度建立新型的农村合作医疗保险制度由农民每年交一定数额的合作医疗资金农村集体组织和政府也相应投入一部分资金共同形成专项农村医疗保险基金农民就医时可按一定比例报销医疗费。其二是参照城镇职工基本医疗保险制度建立相应保障水平的农村居民基本医疗保险制度；其三是将农村居民纳入城镇职工基本医疗保险制度建立城乡统一的基本医疗保险体系实现城乡居民基本医疗保障范围、水平、筹资和管理的完全对接。但考虑到我国城镇职工、公务员医疗保险体系改革正农村社会医疗保险问题研究在进行之中因此尚不具备建立低水平的农村居民基本医疗保险制度或将农村居民纳入城镇职工基本医疗保险体系的条件采取建立新型农村