病区医院感染管理规范.doc

中华人民共和国卫生行业标准WS/T510—2023病区医院感染管理规范Regulationforhealthcareassociatedinfectioncontrolinwardinhealthcarefacilities2023-06-01实行2023-12-27发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1—2023给出的规则起草。本标准起草单位:北京大学第一医院、国家卫生计生委医院管理研究所、首都医科大学宣武医院、解放军总医院、山东省立医院、广东省人民医院、北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京协和医院、北京清华医院。本标准重要起草人:李六亿、巩玉秀、王力红、刘运喜、李卫光、侯铁英、刘翠梅、贾会学、刘坤、马小军、高凤莉。病区医院感染管理规范1范围本标准规定了病区医院感染的管理规定、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染防止与控制、职业防护。本标准合用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。2规范性引用文献下列文献对于本文献的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文献，仅注日期的版本合用于本文件。凡是不注日期的引用文献，其最新版本(涉及所有的修改单)合用于本文献。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则GB19193疫源地消毒总则WS310.1医院消毒供应中心第1部分:管理规范WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T311医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T368医院空气净化管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2023年）3术语和定义下列术语和定义合用于本文献。3.1病区wardarea由一个护士站统一管理的多个病室（房)组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般涉及病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。3.2病室（房）inpatientroom病区内住院患者接受医学观测、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。3.3床单元beduntt病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般涉及病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。4管理规定4.1医院感染管理小组4.1.1规定应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并贯彻。4.1.2人员构成4.1.2.1病区负责人为本病区医院感染管理第一负责人。4.1.2.2医院感染管理小组人员涉及医师和护士。4.1.2.3医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。4.1.3职责4.1.3.1医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实行。4.1.3.2根据本病区重要医院感染特点，如医院感染的重要部位、重要病原体、重要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染防止与控制措施及流程，并组织贯彻。4.1.3.3配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的贯彻情况进行自查、分析，发现问题及时改善，并做好相应记录。4.1.3.4结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，贯彻医院抗菌药物管理的相关规定。4.1.3.5负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。4.1.3.6接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，贯彻医院感染管理相关改善措施，评价改善效果，做好相应记录。4.2工作人员4.2.1应积极参与医院感染管理相关知识和技能的培训。4.2.2应遵守标准防止的原则，贯彻标准防止的具体措施，手卫生应遵循WS/T313的规定；隔离工作应遵循WS/T311的规定；消毒灭菌工作应遵循WS/T367的规定。4.2.3应遵循医院及本病区医院感染相关制度。4.2.4应开展医院感染的监测，按照医院的规定进行报告。4.2.5应了解本病区、本专业相关医院感染特点，涉及感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。4.2.6在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。4.2.7应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。4.2.8保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。4.3教育与培训4.3.1病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，