中医内科学消渴新版专家讲座.pptx

消渴导学概述概述概述概述概述概述概述病因病机病因病机变证变证变证变证变证中国糖尿病流行趋势严峻糖尿病患病率急剧增加原因新指南总结中国糖尿病流行特点表型特点肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均25kg/m2，白种人超出30kg/m2中国人腰围男性>85cm，女性>80cm者常伴有各种心血管危险原因1型糖尿病特点发病年纪通常小于30岁..起病快速.中度至重度临床症状.显著体重减轻.体型消瘦.酮尿或酮症酸中毒.空腹或餐后血清C肽浓度低出现免疫标识：谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体胰岛细胞抗体（ICA），胰岛抗原（IA-2）抗体青少年1型和2型糖尿病判别关键点1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状显著迟缓起病-症状不显著临床特点体重下降肥胖多尿较强2型糖尿病家族史烦渴，多饮种族性-高发病率族群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICA阳性ICA阴性GAD抗体阳性GAD抗体阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素糖尿病临床表现?漏诊及时做OGTT，早诊疗，早干预！糖尿病并发症是致死致残主要原因糖尿病肾病糖尿病性心血管病糖尿病第一“杀手”糖尿病性脑血管病溃疡和感染坏死和截肢下肢缺血引发溃疡、坏死糖尿病周围神经病变竟不知疼痛！一个星期图钉！神经病变引发溃疡糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗综合征低血糖相关定义各类口服降糖药作用部位磺脲类药品磺脲类药品格列奈类药品二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）不良反应肾功效不全患者中使用时应注意降低药品剂量双胍类药品双胍类药品双胍类药品噻唑烷二酮类药品噻唑烷二酮类药品α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂胰岛素起始治疗适应症（1）1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替换治疗。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗基础上，假如血糖依然未到达控制目标，即可开始口服药品和胰岛素联合治疗。普通经过较大剂量各种口服药品联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就能够考虑开启胰岛素治疗。胰岛素起始治疗适应症（2）特殊情况下胰岛素应用GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体激动剂其它作用：GLP-1受体激动剂能够单独使用或与其它口服降糖药品联合使用。GLP-1受体激动剂有显著体重降低作用，单独使用无显著造成低血糖发生风险。不良反应:胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度2型糖尿病治疗路径图肥胖症手术治疗手术方式与疗效手术缓解标准手术适应症（1）手术适应症（2）ADA肥胖症手术治疗提议1、对于BMI≥35kg/m22型糖尿病患者，尤其是经过生活方式干预以及糖尿病药品治疗后体重仍难以控制者应考虑行手术治疗以控制体重。（B）2、即将实施减肥手术2型糖尿病患者应接收长久生活方式管理咨询以及完善相关医学检验。（E）3、尽管当前部分小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间2型糖尿病患者接收减肥手术治疗在血糖控制上是有益，但本指南认为这一观点当前仍没有足够循证医学证据证实。所以，除研究之外，尚不推荐BMI＜35kg/m22型糖尿病患者进行减肥手术。（E）4、2型糖尿病患者实施减肥手术长久获益、效益比以及风险研究设计，应该与糖尿病药品治疗以及生活方式治疗进行随机对照研究。（E）中国2型糖尿病控制目标运动是伎俩（三）分证论治1．肺胃燥热主症：烦渴引饮，消谷善饥，尿频量多。兼次症：尿混而黄，形体消瘦，大便秘结。舌象：舌质红而干，苔黄。脉象：滑数。病机概要：肺胃燥热，阴液耗伤。治法：清热生津止渴。方药：消渴方、白虎加人参汤白虎加人参汤：石膏清肺胃之烦热知母清泄肺胃燥热人参、甘草、粳米益津护胃2．气阴两虚主症：多饮，多食，神疲气短，多汗，多尿。兼次症：形体消瘦，大便不实。舌象：舌红少津，苔薄黄。脉象：脉细数无力。病机概要：阴伤及气，气阴两伤。治法：益气养阴，润燥生津。方药：玉液汤合生脉散生脉散：人参大补元气，生津止渴麦冬甘寒柔润，益津滋阴五味子味酸，收敛耗散之气玉液汤：黄芪葛根知母、山药、天花粉养阴生津五味子封固肾关鸡内金养护胃气3．肾阴亏虚主症：尿频量多，浊如脂膏，腰酸无力。兼次症：口干唇燥，口渴引饮，形体虚弱。五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，遗精失眠盗汗，皮肤干燥，瘙痒。舌象：舌质红，舌体瘦而干，少苔。脉象：沉细或细数。病机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾。方药：六味地黄丸熟地黄滋养肾阴，填精补髓山茱萸益精固肾，收敛虚火山药补脾阴而摄精微茯苓渗利脾湿泽泻通利水道牡丹皮清泻虚火4．阴阳两亏主症：尿频量多，甚则混如脂膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，腰膝酸软，形寒肢冷。兼次症：尿色清白，口渴少饮，耳轮焦干，或五更泄泻，或水肿尿少，或阳痿早泄。舌象：舌质淡，苔白。脉象：沉细无力。病机概要：阴损及阳，肾阳衰微。治法：温阳益肾固摄。方药：金匮肾气丸。六味地黄丸滋阴补肾附子、肉桂温补肾