急性胰腺炎诊治指南专家讲座.pptx

急性胰腺炎诊治指南相关急性胰腺炎术语和定义重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎临床表现和生化改变，且具以下之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。暴发性胰腺炎猝死性胰腺炎急性胰腺炎病因常见病因其它病因经临床与影像、生化等检验，不能确定病因者称为特发性。最初应进行推荐CT扫描作为诊疗急性胰腺炎标准影像学方法第二步应检验有条件者进行临床表现急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症体征急性胰腺炎诊疗流程严重度评定24小时评定48小时评定急性胰腺炎处理标准发病早期处理和监护胸片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。统计24h尿量和出入量改变。上述指标可依据患者详细病情作对应选择。常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动，逐步过渡至低饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食必要条件。补液（液体复苏）镇痛抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可经过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还能够预防应激性溃疡发生，所以，主张在重症急性胰腺炎时使用。主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选取加贝酯等制剂。血管活性物质应用抗生素应用要注意胰外器官继发细菌感染诊疗，依据药敏选取抗生素。故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药品为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或依据药敏结果，疗程为7～14d，特殊情况下可延长应用。要注意真菌感染诊疗，临床上无法用细菌感染来解释发烧等表现时，应考虑到真菌感染可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。营养支持普通而言，SAP患者需要热量为8000～10000kJ/d，50%～60%来自糖，15%～20%来自蛋白，20%～30%来自脂类，对于高脂血症患者，应降低脂肪类物质补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20～30ml/h，假如能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者反应，如能耐受，则逐步加大剂量，最大可达100ml/h。进行肠内营养时，应注意患者腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定时复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功效等，以评价机体代谢情况，调整肠内营养剂量。预防和治疗肠道衰竭中医中药急性胰腺炎（胆源型ABP)内镜治疗手术治疗(5)无菌性胰腺坏死(FNAB阴性)病人应采取保守疗法,仅对一些特殊病例行手术治疗(B级)(6)除非有特定指征,在发病后14天内对坏死性胰腺炎病人不推荐施行早期手术（7）手术和其它干预伎俩应尽可能有利于脏器保护，包含坏死组织去除于术后连续腹膜后引流相结合，充分去除坏死组织和渗液（B级）（8）为预防胆源性胰腺炎复发应行胆囊切除术（B级）（9）轻型胆源性胰腺炎一旦恢复就马上行胆囊切除术(B级)（10）重型胰腺炎应在炎症控制良好、病人恢复后在行胆囊切除术(B级)（11）对不宜手术切除胆囊胆源性胰腺炎病人能够行内镜下十二肠乳头肌切开预防复发，但理论上，这有造成坏死组织感染危险并发症处理弥散性血管内凝血(DIC)时应使用肝素。急性胰腺炎有胰液积聚者，部分会发展为假性囊肿。对于胰腺假性囊肿应亲密观察，部分会自行吸收，若假性囊肿直径>6cm，且有压迫现象和临床表现，可行穿刺引流或外科手术引流。上消化道出血，可应用制酸剂，如H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。胰腺脓肿是外科手术干预绝对指证。急性胰腺炎临床处理流程图液体复苏2连续大量血液滤过治疗SAP对控制炎症反应，调整内稳态，预防MODS起主要作用3胰周连续负压冲洗引流方法4胰周脓肿治疗（CT引导，经皮穿刺，手术治疗）5肠内营养；强调早期，经鼻胃肠管（空肠喂养管）降低胰液分泌，降低炎症反应，降低胰周感染率，降低TPN时间。6鼻胆管引流。早期放置，缓解病情。胆管梗阻病人防止了早期手术。7适当手术时机。有感染症状及体征感染性胰腺炎坏死及确定感染性坏死和发生直接源于感染性坏死并发症是手术治疗指征。普通认为3-4周是坏死组织去除术最正确时机。（切除范围尽可能小）THINKYOU