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浅部真菌病SUPERIFICALMYCOSIS病因学(Etiology)真菌病(mycosis)是由真菌感染引发疾病。真菌(fungi)是一类有细胞核、细胞器,但没有叶绿素真核生物,以寄生或腐生方式生存。基本形态结构为菌丝和孢子。浅部真菌皮肤、毛发、指(趾)甲致病性真菌皮肤深部真菌病深部真菌系统真菌病皮肤癣菌(dermatophyte):浅部真菌主要病因毛癣菌属(trichophyton):红色毛癣菌、须癣毛癣菌小孢子菌属(microsporum):羊毛状小孢子菌、锈色小孢子菌表皮癣菌属(epidermophyton):絮状表皮癣菌真菌传染方式:1、直接传染:直接接触患者和已感染动物如狗猫等;2、间接传染:接触被患者污染衣物、用具;3、本身传染:真菌病试验诊疗体癣和股癣(TineaCorporisandTineaCruris)体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外平滑皮肤上皮肤癣菌感染。股癣是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤皮肤癣菌感染,是体癣特殊类型。病因临床表现(Clinicalforms)体癣:1、部位:除头皮、毛发、掌跖、甲板以外平滑皮肤,如面部、躯干、四肢;2、皮损特点:初发为丘疹、丘疱疹、水疱,逐步向四面发展,形成中央炎症消退,边缘为丘疹、丘疱疹、水疱、境界清楚环形或多环型损害3、自觉症状:瘙痒。4、夏秋季初发或症状加重,冬季减轻。股癣:体癣特殊类型,炎症反应重,发展快(股部温暖潮湿)。1、部位:腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤,常双侧发病,也可单侧发病2、皮损特点:同体癣3、自觉症状:猛烈瘙痒。诊疗(Diagnosis)临床表现真菌检验手癣和足癣(TineaManusandTineaPedis)手癣:皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣。足癣:感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣。有时手足癣会向手背足背蔓延,此时称为体癣,其皮损也表现为体癣特征。病因手癣?临床表现(Clinicalforms)临床普通分为四型:丘疹鳞屑型:多见于趾间,以丘疹、鳞屑为主。水疱型:在掌心、指趾侧面、足底、足侧缘发生针头至绿豆大深在性水疱,疱壁厚,不易破裂,水疱干燥后形成白色点状及环形鳞屑,瘙痒猛烈。角化过分型:常在手虎口周围、足跟、足侧缘,角质层弥漫性变厚、粗糙、脱屑,易形成裂隙时疼痛。浸渍糜烂型:发生于指趾间尤第三、四趾和第四、五趾缝间,皮肤浸渍发白、糜烂、渗液,猛烈瘙痒。诊疗(diagnosis)依据临床表现,结合真菌镜检和培养可确定诊疗。治疗(Treatment)治疗标准:外用抗真菌剂及剥脱剂为主。苯甲酸酊1%-2%咪糠唑霜、1%联苯苄唑霜1%特比萘芬软膏等。每日用药1-2次,疗程在2周以上,提议4周。足癣并感染:先抗细菌感染,再治疗真菌感染。局部使用1/8000-1/5000高锰酸钾溶液浸泡,口服或静滴抗菌素。甲真菌病(onychomycosis)甲真菌病:指由各种真菌(皮肤癣菌、酵母菌、霉菌)所致甲板或甲下组织感染。而甲癣(tineaunguium)特指由皮肤癣菌引发甲感染。病因学(Etiology)甲感染真菌趋向可能与遗传、糖尿病、局部动静脉和淋巴回流障碍等相关。甲真菌病病原菌:皮肤癣菌酵母菌霉菌临床表现(Clinicalforms)基本损害为1、甲变:色黄、变白;2、混浊、增厚、甲下角质堆积;3、变脆、缺损、甲板分离。甲真菌病临床分四型:(1)白色浅表型:甲板表面点片状浑浊。(2)远端侧位甲下型:远端和侧缘受累(3)近端甲下型:从甲近端开始感染(4)全甲营养不良型:整个甲板受损诊疗(Diagnosis)临床表现,甲屑真菌镜检及培养、甲病理查及真菌可确诊。治疗(Treatment)局部治疗:削甲是关键,局部用抗真菌药品。内服抗真菌药:伊曲康唑:冲击治疗200mg,bidx7为一个疗程,2-3疗程(指2-趾3)特比萘芬:连续治疗250mg/d,共12-16周氟康唑:间歇疗法150mg/w,12-16周注意监测肝功!花斑癣(TineaVersicolor)花斑癣俗称汗斑,是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致皮肤慢性浅表真菌感染,常无自觉症状。病因学(Etiology)马拉色菌又称糠批孢子菌,属嗜脂性酵母,国际上分为7个种,花斑癣由其中圆形马拉色菌引发。易在使用糖皮质激素人群或热带地域发生,与表皮细胞更替时间延长相关。临床表现(ClinicalForms)1、皮损特点:色素从容斑和色素减退斑相间,色素从容斑上覆少许细糠状鳞屑。无炎症反应。2、好发部位:皮脂腺丰富部位如胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部。3、自觉症状:无或轻微痒感。4、冬轻夏重。诊疗(Diagnosis)临床表现:真菌检验:鳞屑在镜下可见孢子和菌丝。鳞屑接种在含橄榄油或菜子油培养基中长出酵母样菌落。治疗(Treatment)标准:以外用为主。5%-10%硫磺软膏或咪唑类及丙