脑炎专题知识讲座专家讲座.pptx

脑炎二、分类：（尚无完善分类法）（一）按解剖部位分类：大脑炎、间脑炎、脑干脑炎、小脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等（二）按病原体分类：1、病毒性；单疱脑炎，腮腺炎脑炎，亚急性硬化性全脑炎、乙脑等2、细菌性：流脑、结脑等3、真菌性：隐球菌性脑炎4、寄生虫性：脑囊虫病，脑包虫病，脑血吸虫病等（三）按流行情况分类1、流行性：流脑、乙脑等2、散发性：散发性脑炎（四）按病程分类1、急性：二周内起病，症状达高峰。2、正急性：2周-二月症状达高峰。3、慢性：2月以上，症状达高峰。（五）临床分类：1、化脓性：化脓性脑膜炎，脑炎，脑脓肿等。2、非化脓法：感染性脑炎：病毒性：病脑、乙脑、狂犬病脑炎、慢病毒感染等。其它病原体性：细菌性、真菌性、立克次体、螺旋体等。脱髓鞘疾病：感染后或疫苗注射后急性脱髓鞘疾病。病毒性脑炎一、定义：病毒侵犯脑实质引发脑部炎性反应。[病毒感染后，仅侵犯脑膜（软脑膜）者，称“病毒性脑膜炎，自限性，〈两周，预后好。虚拟性脑膜炎：感冒→病毒血症→影响脑膜→脑膜炎症状→C、S、F、正常→自限（二周）二、病毒进入中枢路径1、皮肤或粘膜表面感染，然后经血入脑；如：单纯疱疹病毒，肠道病毒等。2、经叮咬皮肤侵入机体，然后沿周围神经通路或经血行入脑，如，狂犬病病毒，乙型脑炎病毒。3、经呼吸道吸入：如流感、天花、水痘、腮腺炎病毒等，这些病毒感染后经原发灶再侵入脑部或影响脑部。4、经注射侵入，如疫苗接种后。三、机理四。分类进行性多灶性白质脑病进行性风疹脑炎(早老痴呆,多发性硬化,肌萎缩侧索硬化,帕金森氏病G—B—S,有些人将这些病症也归属于慢病毒感染性疾病)急性病毒性脑炎特点①感染症状：发烧，全身不适、肌肉痛、喉痛、数天至周数。②脑膜刺激征及脑脊液改变。③不足或弥漫性脑症状：精神症状、意识障碍等。④CNS以外原发部位体征：麻疹、水痘、腮腺炎等。慢性病毒性脑炎（慢病毒感染）特点1、感染至发病潜伏期长，数月至多年。2、起病慢，亚急性或慢性发病，病情进行性发展。3、CNS病变呈弥散性，多灶性。4、病人有免疫缺点，主要为细胞免疫缺点。慢病毒感染引发慢病毒疾病病原体，并不都是特殊病毒，有些只是普通病毒，在特殊条件下能够致病，如麻疹样病毒可引发亚急性硬化性全脑炎。另有许多病毒也能引发迟缓进行病毒感染，这种感染就是：“慢病毒感染”或“慢感染”。慢病毒感染有二类病毒：1普通病毒。2非普通病毒.慢病毒感染最早是兽医文件中用来描述绵羊几个传染病，如瘙痒病，脱髓鞘性脑白质炎。而人类患库兽病其病理改变及病原体性质与瘙痒病类似，亚急性硬化性全脑炎及进行性多灶性脑白质病与绵羊脱髓鞘性脑白质炎一样，是由经典病毒引发。使“慢病毒感染”一词延用开来。五、常见几个病毒性脑炎3、病理：脑组织出血性坏死及细胞核内有嗜酸性包涵体。4、临床表现①可发生于任何年纪:以20——40岁最多②急性或亚急性最常见③前驱期：一至数日，发烧头痛，肌肉疼及全身不适等上感症状。④急性期：此期高热，头痛呕吐，精神症状及意识障碍，有时可为首发症状。5、辅助检验：①CSF：压力高，白C增加，以淋巴C为主，早期可有RBC及CSF黄变，是脑实质出血坏死反应，蛋白轻度增高。②EEG：弥慢性高波幅慢波，周期性高波幅尖波为特征。③CT：单侧或双侧颞叶可见低密度影，也可见其它部位。6、诊疗（排他诊疗）①临床症状疑似脑炎，早期有脑局灶病状②异常脑电图③排除其它脑部疾病（脑肿瘤、脑脓肿、其它类型脑炎）④口唇疱疹则诊疗依据更充分⑤确诊：需病毒学检验，血清及C、S、F中检测病毒,血清及C、S、F内抗体滴定增加4倍以上脑组织活检，C核内包涵体。7、治疗①病因治疗；无环鸟苷30mg|kg|divggt或10mg|kgivggt十天一疗程阿糖胞苷：1—2mg|kg|d.ivggtqd7—15天一疗程。阿糖腺苷5—10mg|kg|d.ivggtqd5—15天一疗程。②对症治疗：退热、止惊、镇静、降颅压等。③全身治疗：水电解质平衡；保持呼吸道通畅，人体白蛋白、干扰素、转移因子等，丙种球蛋白。（二）流行性乙型脑炎1、1924年日本首先发觉，1934年分离出病毒，1941年证实为蚊虫传输。2、流行季节：7、8、9月份，人畜共患自然免疫性疾病。3、病原体：乙脑病毒（是一个嗜神经病毒）4、好发年纪：10岁以下5、临床特点：急骤起病，高热，头痛；连续高热，意识障碍，抽搐，脑膜刺激征，呼吸衰褐，各种脑局部受损症状6、治疗：降温，确保营养，控制抽搐及颅内症增高；抢救呼吸衰褐，对症处理。（三）流行性腮腺炎病毒脑炎{是临床脑炎中最轻一个}1、病毒直接侵犯脑部所致，多表现脑膜炎症状，也有脑实质受损症状。2、偏瘫、失语（症状较乙脑轻）3、腮腺炎多与脑炎同时或先后发生4、无腮腺肿大者以血清免疫学检验来确诊（补体结合试验）血淀粉酶高。5、对症治疗，预后良好，多在1——2