诊疗治疗和思维专家讲座.pptx

诊疗治疗与思维在临床工作中诊治疾病，首先要正确诊疗疾病。假如诊疗正确，那么治疗方法也就比较一致，只是一些药品选择上有所区分。而诊疗一旦不正确或误诊、漏诊，则可造成病人病情加重或死亡，那么就会造成医疗纠纷。一、门诊与病房区分●门诊大夫必须重视疾病症状筛选，判别诊疗。●病房医生在门诊医生已经诊疗疾病基础上，重视这个病诊疗正确性及怎样进行治疗。二、年纪与性别●年纪除对疾病发生、预后判断相关外，还对诊疗、医疗纠纷等都很相关系。例：冠心病●冠脉狭窄是诊疗冠心病金指标。三、在治疗中要注意部分细节例：低血糖昏迷●在抢救低血糖昏迷病人时给予高糖后还必须连续静脉点滴葡萄糖以补充糖库贮备并勉励病人进食。●补钾治疗亦是一样道理。例：腹泻●在腹泻治疗中，除给予补液、补充电解质、维持酸碱平衡外，还应该注意禁食问题。例：咳嗽●治疗支气管炎症时应加用支气管扩张剂（氨茶碱）等。例：糖尿病人胃瘫●这种胃瘫是糖尿病人一个神经障碍，那就能够选择甲钴胺进行治疗。例：关于房颤治疗●依据详细情况分为以下几个：1.需要马上纠正者；2.不宜复律，但要减慢心率者；3.复律后需要用药品来维持窦性心律。●房颤是因为心肌缺血所致，则应该用血管扩张药品+抗心律失常药品。●房颤是因为心房压力大所致，则应该用纠正心衰药品+抗心律失常药品。四、治疗疾病应以病理生理为导向。1.治疗药品选择1.1例：遇高钾病人●应先输碳酸氢钠——起直接作用（离子反抗快）●后用胰岛素——慢作用。●用钙剂（心衰用洋地黄者忌用）；●促进排钾（速尿、透析）等；●降低钾起源。1.2例胸痛●胸痛是冠心病人常见症状，但并不是冠心病人特有。冠心病人心绞痛也要详细情况详细对待。●有病人上三楼即感胸闷胸痛，而在平时无此感觉，说明冠脉内有固定斑块——用倍它乐克减慢心率。●有病人在平时走路、稍一活动即感到胸痛，则说明冠状动脉有痉挛——用钙离子拮抗剂。1.3例代谢综合征例：硝酸甘油输注后低血压●病人须平卧，双下肢抬高。3.服用药品时间性●硝苯地平（拜新同）控释片是药品24小时连续释放到血液内，在血中维持有效浓度，从而控制血压，故不可嚼烂吃。●硝苯地平片可嚼烂吃，能够在短时间内吸收入血，从而快速降低血压。阿斯匹林肠溶片，是迟缓溶解吸收入血而维持血液中一定浓度。许多药品一天三次口服，指是白天早中晚三次口服，这是不科学。应提倡8小时用药来维持血液中有效药品浓度。冠心病人提倡晚上锻炼很好。糖尿病人应在饭后半小时锻炼。5、关于病人体位问题例：心肌梗塞后●平卧位能减轻心肌耗氧量。例：在作心肺复苏时●按压心脏必须采取头低位（去掉枕头)。●但当心肺复苏成功后，头部应抬高30°。例：心衰病人●必须半卧位●急性左心衰者应端坐位，双腿下垂。例：肺结核咯血●病人应卧向病灶侧。五、诊疗治疗疾病必须不停学习，不停总结经验。医学模式已经从经验医学向循证医学转化什么是循证医学?医生治病，一只脚在医院，另一只脚在法院。学医者不要怕辛劳，人命关天，必须不停学习。例：心肺复苏术●年以前，胸外按压+人工呼吸（5︰1双人进行，15︰2单人进行）。●年胸外按压+人工呼吸（30︰2）。●年只作胸外按压，不需作人工呼吸。按压频率80次/分→100次/分例：诊疗糖尿病标准值●空腹血糖值从7.8mM下调至7.0mM。例：慢性肾炎病人治疗●从高蛋白饮食→优质低蛋白饮食例：癫痫药品治疗疗程●服药时间从3年增加至5年且依据脑电图情况逐步减量至停药。从上面几个例子能够看出，诊疗治疗疾病要不停学习，不停总结经验，不然在诊疗及治疗上就会犯错误或造成漏诊、误诊。六、诊疗治疗要个体化。1、每个患者都有不一样遗传背景，所以因人而异地开展疾病预防、诊疗和治疗。例：患2型糖尿病危险较高人●应该加强饮食管理和坚持运动。患结肠癌危险较高人●在40岁后应常规接收肠镜筛查。一些基因型可能并不直接造成疾病发生，但却能增加个体对一些疾病易感性。2、对于症状不经典者，诊疗应有合理依据。例：甲亢●冷淡型甲亢诊疗，需要有试验室检验结果支持依据。3、不一样体质对疾病治疗反应亦不一样。例：感冒●有不须吃药自然缓解；●有须吃药症状才能好转；●还有必须打针，才能治疗。所以一样感冒，必须用不一样治疗方法因人而异，区分对待。诊疗治疗疾病是一门学问，我们不能从书本上生搬硬套，要依据详细病人详细症状来进行区分对待。书本上知识只是起到抛砖引玉效果，而自己积累实践知识才是掌握诊疗治疗疾病钥匙，靠自己努力把书本上学来知识正确了解来指导我们实践，这就是在诊疗治疗疾病中正确思维。谢谢