常见神经系统疾病定位诊断.pptx

常见神经系统疾病定位诊疗常见神经系统疾病定位诊疗脊髓内主要上行传导通路锥体系病例1女孩，5岁，两个月前突然出现高热，三天后发觉左下肢不能活动，以后体温即使降至正常,但左下肢运动仍未恢复,且肢体逐步变细。经检验发觉：左下肢完全瘫痪，肌张力减退，膝和跟腱腱反射消失，肌肉显著萎缩，无病理反射，深、浅感觉未发觉异常。损伤部位讨论从左下肢瘫痪特点来看，为下神经元损伤弛缓性瘫痪；无感觉障碍，说明周围神经未受损伤（周围神经损伤普通兼有运动和感觉障碍），故病变在脊髓前角（左侧）（图17-123）；瘫痪类及左侧整个下肢，说明脊髓受损伤节段在腰骶膨大（L1~S4）依据患者起病急、有高热等急性炎症症状，诊疗为急性脊髓前角灰质炎（小儿麻痹）。病例2男，24岁，背部被人戳一刀，一年后，脊髓损伤所致左下肢完全瘫痪。检验发觉：左下肢随意运动消失，腱反射亢进，肌无显著萎缩，Babinski征阳性。在剑突水平以下，右侧肢体痛、温觉丧失；左侧肢体本体感觉和两点区分觉丧失，触觉减弱。其它未发觉异常。讨论依据病史和患者症状和体征，显然不是周围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓传导束（图17-126）。损伤区在第4胸椎偏左侧，即T6脊髓左侧半边横断(Brown-Sequard综合征)。患者左下肢痉挛性瘫痪，表明左侧皮质脊髓束损伤。右侧肢体痛、温觉和左侧肢体本体觉和两点区分觉消失，表明分别为左侧脊髓丘脑侧束、脊髓后索（主要为薄束）受损所致。触觉不完全消失是其冲动仍可经对侧脊髓丘脑前束上传。从患者感觉缺失在剑突水平以下，推测脊髓受损部位约在T6左侧半，与外伤位置相符。病例3男，60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。检验发觉：患者步态不稳，两足过分叉开站立。令其双足并拢直立时，睁眼时尚可，如闭眼则马上摇摆倾倒(Romberg征阳性)。两下肢肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。脐平面以下双侧深感觉和两点区分觉均消失，触觉减弱。讨论临床诊疗为脊髓痨。这是一个迟缓进展脊髓灰质梅毒，主要病变为脊髓后索和后根发生变性和萎缩（图17-125)。患者脐平面以下双侧深感觉、两点区分觉和腱反射消失，说明病变损坏双侧脊髓后索，且病变上界在T10节段。触觉不完全消失是触觉还可经过脊髓丘脑前束向上传导缘故。病人出现行走困难，步态不稳是因为肌关节感觉缺失所致感觉性共济失调，它与小脑疾病所致共济失调不一样点是经过视觉帮助能够在很大程度上得到控制，而闭眼缺乏视觉帮助时Romberg征阳性。小脑性共济失调在闭眼和睁眼时对直立稳定性都影响不大（Romberg征阴性）。病例4男，62岁，在一次情绪激动时突然晕倒，不省人事。两天后意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后检验发觉：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。双侧眼裂对称，口角歪向左侧。伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。整个右半身各种感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲(图17-131)。大脑A分为：皮质支—皮质各层及髓质浅层中央支—脑髓质深层（内囊）基底核、间脑讨论右上、下肢痉挛性瘫痪表明皮质脊髓束受损，右侧面神经和舌下神经核上瘫，表明皮质核束受损。整个右半身各种感觉丧失，而其它感觉丧失则表明脊髓丘脑侧束、三叉丘系、内侧丘系受损，其感觉传导路受损部位是在丘脑以上。双眼视野右侧同向性偏盲发生在左侧视束以上部位受损。由以上综合分析可推断其病变在左侧内囊，依据起病急病史，为血管病变出血所致。临床诊疗为左侧内囊出血。病例5男，6l岁，于数周前突然昏迷不醒，意识恢复后，出现右上、下肢瘫痪，舌活动不灵活。检验发觉：右上、下肢痉挛瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinskin征阳性，无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌显著萎缩。身体右侧(除了面部外)本体感觉和两点区分觉完全丧失，全身痛、温觉正常。讨论患者伸舌时向左侧偏斜，舌左半肌肉萎缩，表明左侧舌下神经受损；右侧上、下肢痉挛性瘫痪，是皮质脊髓束损伤；结合舌下神经损伤情况，推测病灶部位在延髓舌下神经出脑水平，同时损伤左侧舌下神经根和锥体束。因为病灶向背侧伤及左内侧丘系(图17-127)，所以出现身体右侧(除面部)本体感觉和两点区分觉丧失。依据起病急病史，为血管病变所致。诊疗为舌下神经平面交叉性瘫痪。病变是脊髓前动脉血栓形成，累及延髓左侧舌下神经根、锥体束和内侧丘系。病例6男，50岁，于数周前突然头晕倒地，但神志还清醒。随即出现语言不清，右手运动不协调。检验发觉：患者右侧上、下肢运动不协调，但肌力、肌张力和反射正常。右侧软腭和声带瘫痪，腭垂偏向左侧。两足靠拢站立并闭目时，身体倾向右侧。右侧面部和左侧躯干和肢体痛、温感觉丧失。其它感觉正常。讨论临床诊疗为延髓背外侧综合征（Wallenberg综合症），因为小脑后下动脉血栓形成，累计延髓有背外侧区（图17-128）。患者因为病灶损伤脊髓小脑束，而出现同