甲状腺功能亢进危象.pptx

甲状腺功效亢进危象甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大高代谢综合征精神神经系统多言好动，担心焦虑，焦躁易怒，手和眼睑震颤。消化系统多食消瘦。消化吸收不良而腹泻,大便糊状。病情重者,可有肝功效损害,偶有黄疸。心血管系统肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪（TPP,诱因包含猛烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等），病变主要累及下肢，有低钾血症。血液和造血系统白细胞降低，可伴血小板降低性紫癜。一、概念二、病因和发病机理２、机体对甲状腺激素耐受性降低。３、交感神经及肾上腺髓质活力增加。４、肾上腺皮质功效衰竭。５、甲亢危象常见诱因三、临床诊疗：（1）高热：体温＞39℃，普通解热办法无效。（2）皮肤症状：皮肤湿润、发红、潮热多汗、重者大汗淋漓，伴发烧。晚期循环衰竭，皮肤苍白、末梢发绀、湿冷。（3）心血管表现：心率＞160次/分，心搏强而有力，部分有心律失常，重者可发心衰。血压起初正常，脉压差偏大，后期血压下降，脉压缩小，甚至休克。（4）胃肠道症状：恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻等，可出现黄疸。（5）精神神经障碍：焦虑、烦躁、惊慌不宁、精神变态、谵妄、昏迷。2、危象前期或危象先兆3、不经典甲亢、尤其原有全身衰竭、恶液质病人，危象发生时无经典表现，只以某一系统表现较突出，如：（二）试验室及其它检验：（3）肝功效：可有转氨酶，γ－谷酰转肽酶升高，胆红素升高。（4）心电图：大部分患者有心电图异常。2、甲状腺功效检验：（1）血清T３、T４增高，不一定高于普通甲亢,因为甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(TBG)、甲状腺激素结合前球蛋白（TBPA）结合降低，血清总T３、T４，反而比原来降低，FT３、FT４增高显著。（2）基础代谢率多在＋60％以上。（三）临床诊疗思维：有以下情况应考虑发生危象：2、判别诊疗：3、危重指标四、治疗：2、治疗办法：②主动治疗诱发原因：主动抗感染，预防二重感染。③镇静退热：物理降温；退热剂（最好不用阿斯匹林），人工冬眠降温，通惯用冬眠I号合剂—杜冷丁及非那根（冬眠灵对心率及血压影响较大，通常不用），肌注，8-12h一次。躁动不安者可予安定5-10mg或水合氯醛15ml灌肠。④肾上腺皮质激素：可松50mgpoq8h；氢化可松，200-400mgVDqd；地米15-30mgvd，好转后减量至停用。（需注意预防二重感染。）（2）降低血循环中甲状腺激素浓度③降低周围组织对甲状腺激素反应，降低儿茶酚胺效应。Ａ、心得安（肾上腺能β受体阻断剂）：20-40mgpoq4-6h。必要时，如脉率下降不满意可加量。或静脉注射每分钟0.5mg，每次2-5mg，作用连续几小时，可重复使用。（严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎用。）Ｂ、利血平（肾上腺能阻断剂）：1-2mgpo/im，q4-6h。可使心率减慢，躁动、颤动减轻。（剂量过大可使神志不清，影响观察病情，对肺部感染也不利。）Ｃ、胍乙啶（肾上腺能阻断剂）：不经过血脑屏障，不影响神志，有利于病情观察。口服剂量为1-2mg/kg/日，分次服。普通于24小时后心率减慢，震颤减轻，退热。（4）特殊情况处理：血中T3、T4水平升高较突出者，可用血浆置换、腹膜透析。（5）监测生命体征，加强护理：保持呼吸道通畅，预防褥疮、防止继发感染。（二）中医治疗应急办法：清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴。双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴。醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴。紫雪丹2支，口服或鼻饲。安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲。2、阴竭阳脱，心力衰竭型主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根。治法：益气养阴、回阳固脱。例方：生脉散合四逆汤。应急办法：参附注射液80ml加5%葡萄糖生理盐水中静滴。生脉注射液60ml加入10%葡萄糖中静滴。丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静滴。五、临床治疗思维：3、主动防治并发症，包含心衰、休克、肝、肾功效不全。4、多数心脏方面症状和体征与肾上腺素能兴奋性增高相关，故甲亢危象心衰常与连续心动过速相关，此情况下心得安类可使用，使用先采取常规抗心衰。5、中医认为本病属于脏腑功效亢奋病证，热毒炽盛，气阴两伤为主要病机。辨证关键点在于分清证候之虚实，气阴两伤之程度。病初火旺应直折其火，后期则以益气养阴、回阳固脱。【预后与转归】思索题：病例讨论体格检验思索题