胸痛与胸痛中心.pptx

急性胸痛与胸痛中心急性胸痛类型胸痛中心概念建立胸痛中心必要性和可行性急性冠脉综合症概念类型及特点ACS共同病理过程斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔ST段抬高ACSACS诊疗STEMI诊疗标准定位诊疗据特征性改变，尤其是病理性Q波试验室检验普通化验检验白细胞血沉血清心肌酶含量增高CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶AST/GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高CK-MB、TnI/TnT——血清心肌坏死标识物血清心肌酶及坏死标识物水平动态改变STEMI治疗重点是尽快开始再灌注治疗，当前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞冠状动脉，尽可能缩小梗死面积，这对于降低STEMI死亡率至关主要。当前要求进急诊—开始溶栓时间<30min；进急诊—球囊扩张时间<90minST段抬高心肌梗死再通率为60~80%且残留狭窄再通者中达TIMI血流3级者约为50~60%再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高临床缺乏可靠再灌注指标不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%）1~2%出血并发症心肌缺血发生率高心源性休克效果差成功率高，90~95%降低脑卒中发生率降低重复心肌缺血减低再次住院和死亡缩短住院时间增加EF纤溶治疗还是有创性治疗？溶栓PK急诊介入STEMI胸痛症状发作后12h内二、非ST段抬高ACS:首先进行危险分层这类患者PCI指征要建立在危险分层基础上。(1)严重胸痛连续时间长、无显著间歇或>30min，濒临MI表现。(2)心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段显著压低(注2mm)连续不恢复或范围扩大。(3)有显著血液动力学改变，严重低血压,心力衰竭或心源性休克表现。(4)严重恶性心律失常:室性心动过速、心室颤动。(1)心肌生物标志物升高。(2)心电图有ST段压低(<2mm)。(3)强化抗缺血治疗24h内重复发作胸痛。(4)有MI病史。(5)造影显示冠状动脉狭窄病史。(6)PCI后或CABG后。(7)左心室射血分数(LVEF)<40%。(8)糖尿病。(9)肾功效不全(肾小球滤过率<60ml/min)。不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI小结复习题胸痛与胸痛中心