糖尿病肾病病理专家讲座.pptx

糖尿病肾脏疾病(DKD)病理分型与治疗进展糖尿病防治是我们面前重大公共卫生问题糖尿病防治是我们面前重大公共卫生问题糖尿病肾病是一个综合征连续白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿)高血压进行性肾功效减退(大量白蛋白尿后不可逆)大、小血管并发症致残率及死亡率高糖尿病肾病患病率和发病率亚洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率糖尿病及其并发症危害糖尿病及其并发症危害DiabeticNephropathyDiabeticNephropathy控制率糖尿病肾脏疾病病理--肾脏大致标本DKD病变糖尿病肾病病理改变从临床展现微量白蛋白尿开始，肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主要特征器质性改变肾小球基底膜弥漫变厚肾小球系膜基质增多——展现两种病理类型1.弥漫性肾小球硬化：肾小球系膜基质增宽肾小球基底膜弥漫增厚此型表现并非DN特有糖尿病肾病特征性病理改变弥漫性糖尿病肾小球硬化症弥漫性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病病理改变（五）结节性糖尿病肾小球硬化症结节性糖尿病肾小球硬化症DN晚期皆进展至肾小球硬化及肾间质纤维化肾小管—间质病变三.肾组织免疫病理学检验四.肾组织电子显微镜检验基础知识：肾小球结构糖尿病肾病肾小球病分为4个类型糖尿病肾病肾小球病分为4个类型临床病理分期临床病理分期Mogenson1987年2型糖尿病伴蛋白尿患者肾活检指征糖尿病肾病防治与进展早期防治与综合防治糖尿病肾病分期治疗（一）控制高血糖--达标（一）控制高血糖（一)控制高血糖--胰岛素增敏剂(一)控制高血糖—DPP-IV抑制剂(一)控制高血糖--强化胰岛素治疗特殊人群(如老年人)特殊人群(如老年人)(二)治疗高血压(二)治疗高血压控制血压目标值延缓T2DM肾病进展提议DN(大量蛋白尿)控制血压益处在5大类降压药品中，ARB降压效果突出缬沙坦强效降压：控制24小时动态血压显著优于替米沙坦缬沙坦强效降压：控制24小时动态血压显著优于奥美沙坦缬沙坦强效降压：vs.伊那普利291例2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者为期24周研究)*p<0.05vs160mg;**p=0.021vs.160mg;血管担心素受体拮抗剂(ARB)缬沙坦氯沙坦伊贝沙坦血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI作用机制：（1）改进肾小球血流动力学，ACEI可经过降低血管担心素Ⅱ产生及抑制缓激肽降解来扩张出球动脉，降低肾内压力，从而减轻肾小球损伤；（2）抑制肾组织局部各种细胞因子，如PDGF、TGFβ1产生，上述细胞因子能刺激肾脏细胞增殖、肥大和细胞外基质产生；（3）抑制肾小球系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，抑制这些细胞过分增生及肥大，减轻肾间质纤维化过程；（4）降低肾小球滤过膜孔径，改进滤过膜电荷分布，降低蛋白尿及尿蛋白排泄对肾小管间质损伤。钙通道阻滞剂（CCB）不一样CCB对糖尿病肾病患者尿蛋白影响是不一样硫氮卓酮尼卡地平拜新同络活喜在同等降压情况下降尿蛋白程度ACEIARB45%CCB35%常规治疗23%新欧洲高血压治疗指南---伴糖尿病及肾病治疗(三)控制体重及高血脂(四)限制饮食中蛋白质摄入DN低蛋白饮食益处DN低蛋白饮食益处★减轻代谢性酸中毒进而减轻营养不良、高钾血症、肾性骨病及心肌病变★改进钙磷代谢及继发性甲状旁腺亢进降低食物蛋白1g将降低磷摄入15mg若同时口服开同又增加了钙摄入怎样实施低蛋白饮食治疗糖尿病并发CKD1-4期患者饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d传统观念只重视血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1-4期糖尿病患者一样主要除了限制蛋白入量外，还要注意质控制，蛋白以高生物价优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类植物蛋白在限制蛋白同时应适量增加碳水化合物美国糖尿病协会（ADA）营养提议限制蛋白对碳水化合物代谢影响在NIDDM患者:-肝糖原输出降低-血清胰岛素水平下降-血糖水平下降-胰岛素敏感性增加HofferMetabolism1998蛋白质热量替换1,营养治疗对慢性肾脏病意义2.营养治疗实施方案3.实施低蛋白饮食治疗时对病人监测参加《共识》修订教授名单:肾脏内科林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美，刘志红、顾勇、梅长林、陈楠、李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏余学清，袁伟杰，郑法雷，王梅内分泌科潘长玉，杨文英，翁建平。限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、尤其是慢性肾衰竭一个主要步骤施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为预防营养不良，提议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂补充复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂氨基酸和酮酸l-赖氨酸105mgCaKeto-缬氨酸86mgl-苏氨酸53mgCaKeto-亮氨酸101mgl-酪氨酸30mgCaKeto-异亮氨酸67mgl-组氨酸38mgCaKeto-苯丙氨酸68mgl-色氨酸23mgCaOH-蛋氨酸59mg总钙量:50mg/片规格：0.63