超声心动图评估左室舒张功能新版.pptx

超声心动图评定左室舒张功效前言射血分数中间值和保留值心衰这类患者临床症状缺乏特异性，且常合并其它非心血管系统疾病，不能很好地域别心衰与其它临床情况，这使得临床诊疗变得复杂而棘手。这类患者表现为左室射血分数（LVEF）正常或轻度减低（≥40％），但舒张功效显著受损。左室舒张功效是左室心肌舒张和纳血能力，即左房向左室充盈血液功效。舒张功效异常主要有三种表现形式，分别是左室充盈减低（弛缓功效减低）、左室充盈假性正常及晚期限制型充盈异常超声心动图是评定左室舒张功效主要伎俩，但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区，今天与大家交流分享是----超声心动图评定左室舒张功效。一.舒张功效障碍常见病因HFmrEF和HFpEF临床表现与HFrEF一致，主要是体循环及肺循环淤血症状及体征。在治疗上，当前医学表明，还没有一个治疗能令人信服地证实其可降低HFpEF和HFmrEF患者发病率和死亡率。假如能够早期识别舒张功效不全，并能给予相对准确分级，对于临床诊治有更大指导意义。二.舒张功效障碍病理生理心室舒张弹性势能主要来自于心室收缩，心室收缩越好，舒张势能越大。舒张功效障碍引发主要生理改变是充盈压升高。当平均肺毛细血管楔压（PCWP）＞12mmHg或当左室舒张末期压（LVEDP）＞16mmHg时，可视为充盈压增高。假如没有肺部疾病，肺动脉压力增加通常提醒LV充盈压增加。肺动脉舒张压与有创性测量平均肺动脉楔压相关性良好。三.舒张功效评定时应注意标准其次在应用舒张功效相关指标时，要注意考虑患者年纪原因。二尖瓣E/A比值以及e’对年纪依赖性较强，而E/e’对年纪依赖性较低。对于老年人，注意选择适当诊疗指标。最终，在评定舒张功效时，要综合考虑各个指标，普通选择操作性强、可重复性、图像质量好指标。单个指标正常不足以表明舒张功效正常，一样，单个指标异常亦不足以诊疗舒张功效异常。任何一个指标不可单独使用，需要基于临床及二维超声参数背景，得到两个或更多指标一致性，才能够充分评定舒张功效。四.评定舒张功效指标临床意义及限制性超声心动图评估左室舒张功能新版该比值受年纪原因影响，伴随年纪增加而降低。另外还含有负荷依赖性，受心动过速影响，不适合用于房颤、房扑患者。二尖瓣重度反流E/A比值可大于2。不过，当前经常单存依据该指标诊疗舒张功效不全，造成许多诊疗误差。2.二尖瓣环舒张早期运动速度e´：影响e’血液动力学原因包含左室松弛，弹性势能和充盈压。间隔侧e’<7cm/s，侧壁侧e’<10cm/s，提醒松弛减低。对于伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异常，二尖瓣重度钙化，外科置换瓣环或人工二尖瓣以及心包疾病患者，准确性有限。该指标也一样随年纪增加而降低。超声心动图评估左室舒张功能新版3.二尖瓣E/e´比值：e´能够校正左室松弛受损对二尖瓣E峰流速影响，而且E/e´比值可用来估测左室充盈压。E/e´比值＜8通常提醒左室充盈压正常，比值＞14与左室充盈压升高，含有高度特异性。不过该比值“灰色区域”8-14之间不能确定左室充盈压是否升高，需要借助其它指标。对伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异常患者准确性降低。4.左房最大容积指数：左房容积反应是升高左室充盈压伴随时间改变产生累积效应。左房容积增加是死亡、心力衰竭、房颤和缺血性卒中独立预测因子。测量时注意采取双平面辛普森法计算，条件允许情况下，提议采取三维容积测定，更靠近CMR测量结果。若上述指标提醒左室舒张功效减低，但左房不大，则对心脏功效影响不大，但左房向左室充盈受限到一定程度时，左房排空受阻，至左房扩大，所以左房大小是反应左室舒张功效最直观指标。5.Ar－A连续时间：心房收缩期肺静脉血流和二尖瓣血流连续时间差与左室压力升高相关（受心房收缩和左室舒张末压影响）。时间差大于30ms提醒左室舒张末压（LVEDP）升高。然而，对于部分患者，经胸超声心动图（TTE）难以准确获取Ar波连续时间。也不适合用于E峰和A峰发生融合窦性心动过速或Ⅰ度房室传导阻滞患者。6.肺静脉血流参数：包含收缩期（S）流速，舒张期（D）流速，以及S/D比值。S波流速（S1与S2之和）受左房压改变、左房收缩力以及左室和右室收缩力影响。D波流速主要受舒张早期左室充盈和顺应性影响，且与二尖瓣E峰流速同时改变。左房顺应性降低和左房平均压（LAP）升高与S波流速减低和D波流速增加相关。在LVEF减低患者中，S波流速下降，S/D比值＜1，以及收缩期充盈分数＜40％提醒LAP升高。不过常难以取得较高质量图像。7.彩色M-型血流传输速度（Vp）Vp是充盈早期首次速度反转斜率。最惯用斜率法取得，四心腔切面M-型扫描线取样框放置在二尖瓣口至心尖LV流入道，将彩色血流基线调整至低于Nyquist极限取得。正常值Vp＞50cm/s，大多数EF值减低患者Vp减低。若其它多普勒参数不能对舒张功