外科无菌术专业知识讲座.pptx

中西医结合外科学知识体系外科无菌术内容一、基本概念二、手术器械、用具和敷料消毒灭菌法（一）高压蒸汽灭菌法①灭菌包裹不应过大、过紧，普通应小于55cm×33cm×22cm；②灭菌器内包裹不要排得过密；③包内和包外各贴一条灭菌指示纸带（长约6~8cm），当温度到达120℃，并维持15分钟时，指示带上出现黑色条纹，表示到达灭菌要求；④易燃易爆物品和锐利器械，不宜用此法；⑤瓶装液体要注意防爆；⑥已灭菌物品应做记号，并与未灭菌物品分开，以免弄错；⑦每次灭菌要有专员负责；⑧普通可保留两周。（二）化学消毒法（药品浸泡法）②70%酒精：用途同新洁尔灭，应每七天过滤，并查对浓度一次。③10%甲醛溶液（福尔马林）：适合用于输尿管导管、玻璃类、塑料。④2%戊二醛：用途同新洁尔灭，但灭菌效果更加好。⑤1：1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔灭强。浸泡时间30分钟。⑥器械消毒液上海配方：石碳酸20g，甘油266ml，95%酒精20ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。北京配方：石碳酸20ml，甲醛200ml，碳酸氢钠200g，加蒸馏水至ml。3、注意事项①浸泡前，应将物品洗净擦干，去除油脂；②消毒物品要全部浸入溶液内；③有轴节器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品内外均应浸到；④尽可能排除空腔内物品中空气；⑤使用前，需要无菌盐水冲洗洁净；⑥合理选择消毒剂，严格掌握药剂浓度、消毒时间及使用方法，器械消毒液每七天更换1次。（三）煮沸灭菌法3、注意事项：①物品必须完全浸没在水中；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，连续15分钟可，以免影响质量；③玻璃类要用纱布包好放入冷水中煮，以免骤热破裂；如为注射器，应拔出内芯，用纱布包好针筒、内芯；④灭菌时间应从水煮沸后算起，如中途加入物品，应重新计算时间；⑤煮沸器锅盖应严密关闭，以保持沸水温度；⑥接触肝炎患者器械应煮沸30分钟；⑦使用期4小时。（四）干热灭菌法（火烧法）三、病人手术区域准备（2）操作方法及注意事项：①方法与手术人员消毒法基本相同，区分是普通用涂擦法；②普通由一助执行；③消毒前咨询麻醉师意见；④消毒时应由中心向四面涂擦，如为感染伤口或肛门、阴道手术时，应自手术区外周向中心涂擦；⑤消毒范围要包含手术切口周围15cm区域，如手术有可能延长切口时，消毒范围应该扩大。3、铺无菌巾单次序：通常先铺操作者对面，或先铺相对不洁区，如靠近会阴部下侧，然后铺切口上侧，最终铺靠近操作者一侧。注意：铺单时要防止接触身体，一助消毒、铺单后要重新洗手、消毒，然后穿戴无菌手套参加手术。四、手术人员准备（一）普通准备（二）手臂消毒法（三）穿手术衣（四）戴无菌手套五、手术进行中无菌标准1、手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒物品。穿手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触。2、不准在手术人员肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用具。坠落到无菌巾或手术台边缘以外器械物品，不准拾回再用。3、术中如手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。4、术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单；如病人需更换体位另选切口做手术时，需重新消毒、铺单。5、手术过程中同侧人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置，以预防污染。6、手术开始前要清点器械、敷料。手术结束时，检验胸、腹等体腔，查对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。7、做皮肤切口前及缝合皮肤前后均需用70%酒精再次消毒皮肤，切开空腔脏器前先用盐水纱布保护好周围组织，以预防或降低因内容物溢出而造成污染。8、手术进行过程中，手术人员除相关手术配合必须联络外，禁止谈笑；防止向手术区咳嗽或打喷嚏。