溃疡性结肠炎.pptx

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)是一个病因不明慢性非特异性肠道炎性疾病。病变主要累及结肠膜和粘膜下层。范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及未段回肠，呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便。此病在欧美发达地域发病率高，在我国伴随生活水准日益提升，发病率也在增高。溃疡性结肠炎可首发于儿童期，但多见于20岁以后，发病第一高峰期为20～25岁，第二高峰期为50～60岁。病程自1月至30年不等。。本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，当前认为由多原因相互作用所致，主要包含环境、感染、遗传、免疫等原因环境原因与一些感染性肠病有临床症状相同之处（症状，病理）长久探索及可疑病原中，各种渠道检测无阳性结果发觉多数学者认为细菌感染可能为其促发原因免疫原因p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑T淋巴细胞Th1参加细胞介导免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调整性细胞因子IL-2免疫抑制性细胞因子IL-10促炎症细胞因子等IL-6参加炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）一氧化氮（NO)大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高在不一样种族间也有显著差异，白种人发病高于黑种人，提醒其发病可能与遗传原因相关多数学者认为UC符合多基因病遗传规律，是由许多对等位基因共同作用结果，在一定环境原因作用下因为遗传易感性而发病精神原因UC发病机制病理临床表现腹泻原因：主要因为炎症造成大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功效失常所致特点：黏液脓血便（活动期主要表现）腹痛：疼痛程度不一部位：左下腹特点：隐痛，阵痛，有疼痛—便意—便后缓解规律中毒性巨结肠，连续性猛烈腹痛其它：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等体征轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块重型和暴发型者：显著压痛和鼓肠中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎全身表现活动期：低热或中等发烧，重症或有合并症者高热，心率增快病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等按本病病程、程度、范围及病期进行综合分型依据病程经过分型：初发型、慢性复发型、慢性连续型、急性暴发型依据病情严重程度分型①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常②中型：介于轻、重度之间，普通指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现③重型：腹泻6次/d以上，有显著粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重显著减轻依据病变范围分型：直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎依据病期可分为:活动期缓解期并发症试验室检验和其它检验2.粪便检验：常规检验：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞病原学检验：排除感染性结肠炎常规致病菌培养新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊血吸虫卵及孵化3.本身抗体检测特异性抗体特异性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）4.结肠镜检验,特征性病变有：①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管含糊，质脆易出血②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞降低及上皮改变早期溃结直肠早期（轻度）溃结直肠中度溃结直肠溃结乙状结肠，中度溃结降结肠，中重度溃结脾曲溃结横结肠5.X线钡剂灌肠检验：目标：①确定病变部位和范围②了解病变活动性和严重性③确诊并发症和判别诊疗表现：①黏膜粗乱或有细颗粒改变②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小原形充盈缺损③结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状④息肉形成诊疗标准临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作以下检验：1．屡次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及依据流行区特点作除外血吸虫病等检验2.乙状结肠镜或结肠镜检验，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者能够暂缓检验3．钡剂灌肠检验确定病变性质、程度及范围，同时除外肠道其它疾病慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎慢性血吸虫病大肠癌肠易激综合征Crohn病项目治疗药品治疗：⑴氨基水杨酸制剂①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持1～2年②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情缓解，1～2g/d，维持治疗③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗SASP2g或5-ASA1g地塞米松5mg保留灌肠1次/d生理盐水100ml⑵糖皮质激素：适合用于暴