PCI的术前术后护理专家讲座.pptx

ＰＣＩ术前、术后护理学习目标：冠状动脉粥样硬化性心脏病一、ＰＣＩ定义：经皮穿刺冠状动脉介入术即经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）＋支架植入术经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是应用气囊导管扩张狭窄冠状动脉心导管治疗技术。其方法是经皮穿刺股动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉狭窄部位，然后加压充盈球囊以扩张病变部位，使血管内径增大，从而改进心肌供血。指导导管附件股动脉穿刺-Seldinger技术选择性动脉插管支架术原理植入支架适应症和禁忌症2、冠状动脉内支架安置术（1）、适应症1）冠状动脉支起始部或近端病变2）由PTCA治疗引发冠状动脉急性闭塞、血管内膜撕裂和弹性回缩病变3）血管直径大于或等于3.0mm（2）、禁忌症无绝对禁忌症。但有出血倾向者，血管直径小于或等于2.0mm，主要分支血管分叉部、血管严重迂曲病变不宜选取。PCI术前医嘱：双腹股沟备皮碘试（）0.9%NS500ml碘必乐50mlX4瓶肝素钠12500uX1支带入导管室利多卡因5mlX2支硝酸甘油针20mg地塞米松针10mgPCI术前准备1.向病人宣传教育造影相关知识，解除顾虑，使之心情轻松地配合医生。2.做好相关检验，如血常规、凝血三项、心电图、多普勒超生心电图等。练习床上大小便。3.做碘过敏试验，有过敏病人做好统计并汇报医生。左侧留置针。4.皮肤准备：脐下至大腿上1/3，包含双侧腹股沟、会阴部。5.通知病人术中怎样配合医生，如做深吸气～屏气～猛烈咳嗽等。6.术日不须禁食，但不宜进食太饱。7.去除首饰，换上病号衣服，勿穿内衣裤。8.术前半小时注射术前针，排空小便，带病历、胸片、药品送病人入介入室。术后普通护理1、吸氧2、监测心率、血压3、制动，多饮水，术后当日多饮水以利造影剂排泄，降低肾损害。4、拔鞘管前后护理支架术后拔管配合（术后3h拔鞘管）1）拔管前30分钟抽凝血三项。2）准备用物（中纱10包,利多卡因1支，肾上腺素1支，5ML注射器2个，无菌剪刀1把，弹力绷带4条，无菌盘）3）拔除术中配合（病情观察，血压，心律，术肢情况）三）PCI常见并发症处理PCI术后并发症预防并发症之一：出血性并发症－最常见并发症预防有效压迫止血治疗规范轻柔操作是预防关键。一旦发生、马上溶栓，使用扩血管药。加压包扎适度，早下床活动，有效预防方法。一旦发生马上溶栓，给低分子肝素抗凝，今后给以华法令治疗3-6个月。PCI后复发缺血／心梗处理并发症之三：造影剂所致并发症1.过敏反应治疗2．造影剂肾病预防与治疗表现为低血压、心率迟缓、面色苍白、大汗、恶心、呕吐；多为良性过程，可快速恢复；但亦有后果严重甚至于死亡者。多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3％～5％。与精神担心、疼痛、血容量低、压迫不妥致下肢缺血、迷走神经反射亢进相关预防与治疗并发症之五：术后感染（发生率低）并发症之六：再狭窄普通认为再狭窄是PCI术后反应，不属于PCI术后并发症，但他仍是术者在术后必需关注问题。