血栓和止血相关检查专家讲座.pptx

出血性疾病诊疗策略一、出血性疾病定义二、临床表现血小板降低性紫癜患者皮肤表面淤癍凝血因子缺乏：血友病患者血栓和止血相关检查三、试验室检验血栓和止血检验TestsofthrombusandhaemostasisTestsofthrombusandhaemostasisTBT原理：刺破毛细血管后血液自然流出到自然停顿所需时间影响原因：血小板数量、功效以及血管壁通透性、脆性改变参考值：出血时间测定器法6.9±2.1分钟临床意义：延长见于血小板显著降低，血小板功效异常，凝血因子缺乏，血管异常，药品干扰等。血栓和止血相关检查血栓和止血检验Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血相关检查临床意义：降低见于原发性血小板降低性紫癜，血小板增多症，血小板无力症、无纤维蛋白原血症、红细胞增多症、MM等血小板无力症：是基因缺点引发血小板GPⅡb/Ⅲa数量降低、缺乏或功效障碍，造成血小板对各种诱导剂无反应或反应降低疾病。血小板聚集试验原理：在特定搅拌条件下，在富血小板血浆中加入诱导剂后，因为血小板发生聚集，悬液浊度随之下降。二、凝血系统检测PTAPTT纠正试验TTFIBFⅩⅢ定性试验FⅧ活性测定血浆凝血酶原时间测定(PT)[原理]在受检血浆中加入足量凝血活酶和钙离子，测定血浆凝固所需时间，即为血浆凝血酶原时间。本试验是外源性凝血系统惯用筛检试验。[操作](一)试管法1．硅化试管或塑料管中加入109mmol／L枸橼酸钠溶液0.2ml，静脉采血1.8ml加入上管中，充分混匀，3000rpm离心10min，分离血浆。2．将氯化钙、凝血活酶溶液、健康人混合冻干血浆和待测血浆，置37℃水浴中预温5min。3．取试管1支，加入健康人混合冻干血浆0.1ml，37℃水浴预温30s，再加入预温25mmol／L氯化钙、凝血活酶溶液0.2ml，混匀，开动秒表计时。4．不停地倾斜试管至液体流动迟缓趋于停顿时，终止计时，统计所需时间。重复测定2～3次，取其平均值。5．一样方法测定待测血浆凝血酶原时间(重复测定2～3次，取平均值)。[临床意义]1．PT延长见于：①先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X降低以及低或无纤维蛋白原血症；②取得性凝血因子缺乏，如肝脏疾病、DIC、维生素K缺乏、原发性纤溶亢进、血循环中抗凝物质增多等。2．PT缩短①先天性因子V增多；②DIC早期(高凝状态)；③口服避孕药、血栓前状态和血栓性疾病。3．口服抗凝剂监测在应用口服抗凝剂时，使PT维持在正常对照值1.5—2.0倍，PTR维持在1.5～2.0倍，INR2.0—3.0为最正确。PTR=待侧血浆PT/健康人混合冻干血浆INR=PTRISI（ISI为氯化钙凝血活酶试剂国际敏感指数）活化部分凝血活酶时间测定(APTT)[原理]用白陶土(激活剂)激活Ⅺ、Ⅻ因子，用脑磷脂(部分凝血活酶)代替血小板第3因子，测定乏血小板血浆加入Ca2+离子后凝固所需时间即为APTT。该试验是内源性凝血系统灵敏和惯用筛检试验。1．静脉采血1．8ml，加入含有109mmol／L枸橼酸钠溶液0.2ml试管中，充分混匀，3000r／min离心10min，分离血浆。2．试管中加入预温健康人冻干血浆和APTT试剂各0.1ml，混匀，37℃水浴中预温3min并轻轻振摇。3．于上述试管中加入预温25mmol／L氯化钙溶液0.1ml，混匀，并马上计时，置水浴中不停振摇。20s后，不时地迟缓倾斜试管，观察试管内液体流动状态，当液体停顿流动时停顿计时，统计时间。4．用一样方法测定待检血浆APTT值。[临床意义]1．APTT延长可见于①内源性凝血路径相关因子缺点，如血友病；②病理或生理性抗凝物增多，如Ⅷ抗体、纤维蛋白降解产物、狼疮抗凝物、类肝素类物质增多。③严重纤维蛋白原、凝血酶原、因子V、X缺乏等。2．APTT缩短见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病。3．肝素治疗监测APTT对血浆肝素浓度较敏感，是当前广泛应用试验室监测指标，普通在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照1．5—3．0倍为宜。血浆凝血酶时间（TT）[原理]受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液后，血浆凝固所需要时间为凝血酶时间(thrombintime，TT)。[操作]1．取正常对照血浆0.1ml于康氏管中，置37℃水浴中，再加0．1ml"标准化”凝血酶溶液，统计血浆凝固时间。2．以一样方式，测定受检血浆凝固时间，连续测定两次或三次取平均值与对照血管比较。【临床意义】1．凝血酶时间延长，以DIC时纤维蛋白原消耗为多见，也有部分属于先天性低(无)纤维蛋白原血症、原发性纤溶及肝脏病变。2．凝血酶时间延长也可见于肝素增多或类肝素抗凝物质增多。3．凝血酶时间缩短极为罕见，主要见于一些异常蛋白血症或巨球蛋白血症时，另外，较多是技术原因，如标本在4~C环境中放置过久，组织液混入血浆等。纠正试