呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲专家讲座.pptx

呼吸衰竭病人护理患者×××，女，30岁，因“重复咳嗽、咳痰、咯血、气促20多年，再发并腹胀3月”入院。患者3岁时被诊为“支气管扩张”(详细不详)，20多年来病情重复发作，咳痰咯血基础上出现渐进性气促，可于气候改变或劳累后再发，99年时在广州胸科医院行“右肺大部切除术”。近3个月来患者自感气促显著不能平卧，并出现显著腹胀，精神差。PE：神清，对答切题，半卧位，推入病房。消瘦体形，颜面及双下肢水肿(+)。胸廓左右不对称，右侧塌陷左侧膨隆。左肺及右上肺叩诊过清音。双肺呼吸音粗糙，左肺及右上肺可闻及干、湿罗音。腹膨隆，腹水征(+)。问题教学目标慢性呼衰概念分类急性呼衰和慢性呼衰分型Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰慢性呼衰发病机制缺O2、CO2潴留对机体影响对肝肾和造血系统影响缺氧致组织损害PaO2、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度对酸碱平衡和电解质影响常引发代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！呼吸困难与紫绀潮式呼吸、间歇或抽咽样呼吸；CO2麻醉为浅慢呼吸精神神经症状CO2麻醉(肺性脑病)时在出现中枢兴奋先兆症状后进入抑制：表现为神志冷淡、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡乃至昏迷循环系统症状代偿期表现为体表静脉充盈，皮肤温暖多汗，脉洪，搏动性头痛；失代偿期出现周围循环衰竭消化和泌尿系统症状并发症保持气道通畅吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧;Ⅱ型呼衰连续低浓度鼻导管给氧(<35%)增加通气量，降低CO2潴留呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气纠正电解质酸碱平衡紊乱呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！抗感染合理使用利尿剂利尿剂使用指征：a.呼衰并心衰b.电解质无紊乱(低钾、低氯血症已纠正)防治消化道出血H2受体拮抗剂、H＋泵抑制剂，冰盐水、NE胃管注入等休息、营养支持高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食抗氧自由基药品【护理办法】ARDS(adultrespiratorydistresssyndrome)病因和发病机制病理临床表现此症注意与“心源性肺水肿”判别！治疗作业