中药防治脱发药效专家讲座.pptx

脱发（Alopecia）是一个常见疾患，属于中医“油风”、“蛀发癣”范围，主要有斑秃，早秃，脂溢性脱发等类型。斑秃（AlopeciaAreata），亦称圆形脱发，系不足斑状脱发，发生突然，过程徐缓。按病期可分为进展期、静止期及恢复期。进展期：首先在头部出现圆形或椭圆形脱发斑，然后逐步增大，边缘处头发松动，易于拔下。因为无任何自觉症状，所以常在无意中发觉或由他人发觉。脱发区头皮正常，无炎性症状，无鳞屑，无瘢痕。脱发斑边界清楚，多数发展至钱币状或稍大些就不再扩大。静止期：脱发边缘头发不再松动，大多数患者在脱发静止3-4个月后，进入恢复期。恢复期：新毛发长出，最初出现柔软色浅绒毛，继之长出黑色终毛，并逐步恢复正常，疾病自然痊愈。多数斑秃患者病程数月，少数患者脱发连续进行，病程可连续多年。斑秃中约有5—10%病例成为全秃（AlopeciaTotalis）。若头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛等全部毛发均脱落，则称为普秃（AlopeciaUniversalis）。斑秃绝大多数能够自愈，少数病程可连续，尤其是全秃及普秃患者。发生全秃及普秃年纪越小，恢复可能性也随之降低。早秃（AlopeciaPremature），又名男性型秃发（MalePatternAlopecia），好发于男性青壮年，多见于脑力劳动者。脱发往往先从前额两侧鬓角部开始，发展迟缓，脱发区有微痒感，头发逐步细软、稀疏、脱落，秃发渐向内延伸，多年至数十年后，额上部和顶部头发可完全脱光。皮肤光滑、毛孔缩小或遗留少许毳毛，而枕部及两侧颞部仍保留正常头发。也有从头顶部开始脱发。男性型秃发偶见于成年女性，表现为头顶部头发稀疏，但前额部发际线并不后移。本症属于常染色体显性遗传病，其遗传特征需在雄激素作用下才表现出来。脂溢性脱发（AlopeciaSeborrhoeica）多见于青壮年男性，头皮往往油腻发亮或有大量头屑，呈灰白色糠秕状，头发干燥缺乏光泽，自觉瘙痒，经过一段时间，前额两侧及头顶部头发开始对称脱落，疏稀变细，患部因为毛囊萎缩，常致永久性脱发。脱发确实切发病原因和发病机理至今尚无定论，应是多原因综合作用结果。现有遗传、免疫调整原因，也包含体内激素、细胞因子等原因及精神心理原因影响。针对多原因致病脱发，中医药可有效发挥整体观优势，利用作用多靶点、多路径，已经取得了很好临床效果。但试验研究开展得较少，今后应该从激素、细胞因子、免疫学等多方面对中医药作用机理进行研究。Back病因、病机药品治疗斑秃约10%～20%病例有家族史。美国统计儿童斑秃患者中18%有湿疹或哮喘；成人斑秃患者约占9%；儿童全秃患者占23%。日本统计斑秃患者有遗传过敏体质者占10%。荷兰则高达52.4%。国内文件报道，1210例原发性斑秃患者中有家族史者75例，占6.2%，其家族中共有患者163例,患病率为14.91%。家族患者之间亲缘关系分属于:Ⅰ级亲属142例(87.12%),Ⅱ级17例,Ⅲ级4例。患者发病在同一个世代者33户,70例;发于两世代40户,87例。表明遗传原因在斑秃发病中起了一定作用，且血缘关系近者患病机会增多。国外学者对143个关键家系中进行传递不平衡检验（TDT），结果显示等位基因HLA-DQB和等位基因HLA-DR之间相关联。认为斑秃受HLA-Ⅱ类基因限制，是针对毛囊器官特异性免疫应答。斑秃患者HLA-DR4或DR5出现频率显著升高[3]。应用分子生物学方法对患者HLA-Ⅱ类抗原基因进行扫描，发觉DR4和DQ7两个抗原出现频率只在全秃或普秃患者群体中显著性升高。这表明能够经过遗传学疾病易感性来区分斑秃类型Back斑秃是T淋巴细胞介导本身免疫性疾病。研究表明，毛发脱落需要CD8+和CD4+T细胞参加。斑秃可由T淋巴细胞转移诱导产生，而这些T淋巴细胞能识别毛囊本身抗原。浸润T淋巴细胞表型和定位不但参加了斑秃脱发过程，而且参加了毛发再生过程。CD8+T细胞经过作用于MHC-Ⅰ限制本身抗原并裂解其靶细胞而在斑秃形成中饰演主要角色，而细胞因子则干扰毛发生长周期，提前抑制毛发生长，造成脱发。临床观察发觉，斑秃患者外周血可溶性肿瘤坏死因子Ⅰ型受体(sTNF-RI)水平高于正常人，提醒sTNF-RI可能参加斑秃发病。郎格罕细胞(LC)能够提呈抗原，参加免疫反应。有些人用类OKT6、抗HLA-DR单克隆抗体及抗S100蛋白抗体以ABC法染色，观察表皮和毛囊内LC，发觉斑秃患者毛囊中LC改变主要是T6+DR-LC增多，而T6+DR+LC增多显著低于前者，提醒毛球中LC与斑秃发病及病情活动程度有一定关系。Back国内学者调查1055例原发性斑秃患者，发觉个人原因、家庭原因和工作原因是诱发斑秃三大主要原因。个人原因中以参加学习考评者居多，包含在校学生、在职参加各种专业培训等；家庭原因以生活纠纷者居多；工作原因以常