外科手术基本常识和基本操作练习专家讲座.pptx

试验一外科手术基本常识与基本操作练习一、实验目熟悉外科手术器械、敷料以及其它用具准备与消毒；手术人员准备与消毒；动物术部准备与消毒；动物麻醉方法等基本常识；熟悉手术基本操作,包含惯用外科手术器械及其使用、显露、止血、打结、缝合等。二、实验内容（二）惯用外科手术器械及其使用1、手术刀图执手术刀姿势1.指压式2.执笔式3.全握式4.反挑式2、手术剪3、手术镊4、止血钳5、持针钳6、缝合针7、牵开器8、巾钳9、肠钳器械传递图手术器械传递1.手术刀传递2.持针钳传递3.直针传递（二）打结单手、双手打结示意图器械打结示意图深部打结法打结注意事项3、用力均匀，两手距离不宜离线太远，尤其是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁，以指尖顶住双线，两手握住线端，渐渐拉紧，不然易松脱。埋在组织内结扎线头，在不引发结扎松脱标准下，剪短以降低组织内异物。丝线、棉线普通留3～5mm，较大血管结扎应略长，以防滑脱，肠线留4～6mm，不锈钢丝5～10mm，并应将钢丝头扭转埋入组织中。4、正确剪线方法是术者结扎完成后，将双线尾提起略偏术者左侧，助手用稍张开剪刀尖沿着拉紧结扎线滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断，倾斜角度取决于要留线头长短。如此操作比较快速准确。剪线法（三）软组织缝合(2)单纯连续缝合（3）表皮下缝合挤压缝合十字缝正当连续锁边缝合2.内翻缝合（invertingsuturepatterns）内翻缝适用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官缝合。(1)伦勃特（Lembert）氏缝正当伦勃特氏缝正当是胃肠手术传统缝合方法。又称为垂直褥式内翻缝正当。分为间断与连续两种，惯用为间断伦勃特氏缝正当。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。A、间断伦勃特氏缝正当缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道外层缝合。伦勃特氏连续缝合(2)库兴（Cushing）氏缝正当又称连续水平褥式内翻缝正当，这种缝正当是从伦勃特氏连续缝合演变来。缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适合用于胃、子宫浆膜肌层缝合。(3)康乃尔（Conned）氏缝正当这种缝正当与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合时缝针要贯通全层组织，当将缝线拉紧时，则肠管切面即翻向肠腔。多用于胃、肠、子宫壁缝合。(4)荷包缝合即作环状浆膜肌层连续缝合。主要用于胃肠壁上小范围内翻缝合，如缝合小胃肠穿孔。另外还用于胃肠、膀胱造瘘等引流固定缝合方法。3.张力缝合（tensionsuture）间断垂直褥式缝合(2)间断水平褥式缝合间断水平褥式缝合是一个张力缝合，尤其适合用于马、牛和犬皮肤缝合。针刺入皮肤，距创缘2～3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧对应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到对应对侧刺出皮肤，与另一端缝线打结。该缝合要求，缝针刺入皮肤时，要求刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这么皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。依据缝合组织张力，每个水平褥式缝合间距为4mm。优点：使用缝线较节约，操作速度较快。该缝合含有一定抗张力条件，对于张力较大皮肤，可在缝线上放置胶管或纽扣，增加抗张力强度。缺点：该缝合方法对初学者操作较困难。依据水平褥式缝合几何图形，该缝合能降低创缘血液供给。间断水平纽扣缝合近远—远近缝合4.各种软组织缝合技术4.腹膜缝合5.血管缝合6.神经缝合端端缝合和部分端端缝合7.腱缝合8.空腔器官缝合9.实质器官缝合大肠缝合：大肠内容物是固态，细菌含量多。大肠缝合并发症是内容物泄漏和感染。内翻缝合是唯一安全方法。内翻缝合浆膜与浆膜对合，预防肠内容物泄漏，并能保持足够缝合张力强度。内翻缝合采取第一层连续全层或连续水平内翻缝合，第二层采取间断垂直褥式浆肌层内翻缝合。内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。术后14天左右瘢痕形成，炎症反应消失。