血液透析SOP专题知识专家讲座.pptx

卫生部血液净化标准操作规程全国培训中华医学会中华肾脏病学会弥散内容内容血液透析患者治疗前准备血液透析患者治疗前准备加强患者教育，为透析治疗做好心理准备透析知识教育eGFR<20ml/min/1.73m2或预计6月内接收HD时开始纠正不良习惯戒烟、戒酒及饮食调控等系统检验及评定，建立病历档案，决定透析模式及血管通路方式择期建立血管通路上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件eGFR<30ml/min/1.73m2内瘘血管透前3-6m或eGFR<15-20ml/min/1.73m2建立人造血管通路HD前最少3周建立eGFR<15ml/min/1.73m2时，更亲密随访身体全方面评定每2-4周1次症状、体征、肾功效、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标进行凝血功效评定签署知情同意书内容适应证来源透析开始时机SawhneySetal.NephrolDialTransplant()24:3186–3192透析时机（透始eGRF）与预后关系适应证禁忌证内容透析处方确定及调整超滤总量不超出2L/次速度每次不超出10-15ml/h/kg（或0.35ml·Kg-1·min-1）透析频率开始第一周3-5次/周，后过渡到2-3次/周维持透析期抗凝剂应用超滤量及超滤速度设定干体重每2周评定一次设定超滤量依据干体重、透析间期体重增加确定设定超滤速度依据超滤量及时间确定要求<10-15ml/h/kg(或0.35ml·Kg-1·min-1)治疗时间每七天2次5.0～5.5h/次每七天3次4.0～4.5h/次每七天总时间10小时以上时间调整延长时间-理论超滤速度>10-15ml/h/kg(0.35ml·Kg-1·min-1)-spKt/V<1.2，或URR<65％。-虽超滤速度低于10-15ml/h/kg,但重复发生透析低血压-降低每七天透析频率缩短时间-透析失衡综合症透析治疗频率普通每七天3次每七天2次透析Kru>2ml/min/1.73m2尿量>200ml/d以上透析间期体重增加<3%~5%心功效很好不作为常规方案血流速度开始150ml/min(15min左右)逐步升高到200-400ml/min最低200-250ml/min存在严重心律失常者，可酌情减慢速度透析液流速普通500ml/min高通量透析可提升至800ml/min溶质浓度钠浓度常为135-140mmol/L钾浓度为0-4.0mmol/L，常设定2.0mmol/L钙浓度1.25-1.75mmol/L，惯用1.25mmol/L温度35.5-36.5oC，常设定为36.5oC内容血液透析操作过程体外循环建立内容透析患者管理及监测定时评定并发症和合并症内容并发症及处理透析低血压IDH原因——容量原因心肌收缩功效障碍心肌肥厚心梗等心脏舒张功效障碍心率过快过慢心律失常心包填塞IDH原因——血管阻力IDH原因——其它透析中低血压（透析中SBP降低>20mmHg，或MAP降低10mmHg并有低血压症状）预防及对因处理IDH溶液复苏预防血管功效障碍低血压者调整降压药品剂量和给药时间防止透析中进食低温透析或梯度钠透析液透析采取碳酸氢盐透析液透析心脏原因者主动治疗原发病、纠正可能诱因应用容量监测装置进行血容量监测防止超滤速度过快<0.35ml·Kg-1·min-1改变透析模式单纯超滤序贯透析血液滤过腹膜透析肌肉痉挛治疗快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇外力挤压按摩预防预防透析低血压发生控制透析间期体重增加<5%适当提升透析液钠浓度主动纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症加强肌肉锻炼恶心和呕吐处理对低血压者采取紧急处理对症处理，如止吐剂加强观察及护理，防止发生误吸事件预防预防针对诱因采取办法是关键头痛胸痛和背痛皮肤搔痒预防控制患者血清钙、磷和iPTH防止应用引发瘙痒药品使用生物相容性好透析器和管路防止应用皮肤刺激大清洁剂应用保湿护肤品等失衡综合症---治疗轻症者减慢血流速度肌肉痉挛者输注高张盐水或高渗葡萄糖无缓解，终止透析透析器反应A型透析器反应紧急处理马上停顿透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液应用抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素药品如出现呼吸循环障碍，马上予心脏呼吸支持寻找原因可能致病原因包含透析膜材料管路和透析器消毒剂（如环氧乙烷）透析器复用消毒液透析液受污染肝素过敏等高危人群过敏病史高嗜酸细胞血症ACEI应用者（聚砜膜）预防透前充分冲洗透析器和管路选取蒸汽或射线消毒透析器和管路进行透析器复用高危人群可于透前应用抗组胺药品，并停用ACEIB型透析器反应处理鼻导管吸氧对症处理即可常不需终止透析预防采取透析器复用选择生物相容性好透析器透析器反应透析器反应（续）透析器反应（续）心律失常溶血血路管相关原因如狭窄或梗阻等引发对