输液外渗的处置和预防专家讲座.pptx

输液外渗处理及预防静脉输液是防病治病和抢救生命主要给药路径，但输液外渗在临床上极难防止,这与药品刺激性、病人血管通透性相关，但更主要是与我们穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因相关。所以，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗一个主要问题。治疗液体外渗目标是加速消肿过程，减轻局部组织损伤，提升静脉利用率。渗出外渗静脉输液外渗原因2、药品原因主要是药品浓度过高和药品本身理化原因。包含药品酸碱度、渗透压、药品浓度、药品对细胞代谢功效影响。刺激性大药品如化疗药品、甘露醇、钙剂，缩血管药品如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗高危药品，这些药品一旦外渗，将会发生严重后果。3、疾病原因（1）癌症是外渗危险原因，这是因为癌症患者重复接收化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者因为糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也轻易发生外渗。（4）静脉压增高患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，轻易发生外渗。4、技术原因护理技术缺点造成外渗情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药品特征及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据相关文件钢针外渗是留置针2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗观察。（6）在远端小静脉用力推注药品。（7）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（8）同一部位屡次穿刺。5、解剖部位（1）远端小静脉轻易发生外渗；（2）静脉炎血管，因为血管收缩，血管内压力增加，轻易发生外渗；（3）关节、皮下组织少部位因为活动度大，易外渗。轻易引发外渗惯用药品液体外渗病理生理学改变静脉输液外渗机制静脉输液外渗局部临床表现级别静脉输液渗漏对机体危害静脉输液外渗后果输液渗漏处理方法一旦发生渗漏，应马上更换输液部位，并主动采取对应治疗办法，消除组织水肿和药品对细胞组织毒性作用。处理标准1）促进液体重吸收。2）使用拮抗剂药品效应。3）灭活外渗药品毒性。紧急处理一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外,须马上停顿注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。冷敷冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药品扩散,从而减轻局部组织损害，主要用于抗肿瘤药品。如化疗药品外渗用2％一4％碳酸氢钠冷敷治疗，取得很好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进一些药品局部灭活，使损伤部位局限，但小儿冷敷掌握不妥易发生冻伤。能够局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。(冷敷使用于充血水肿为主急性渗漏性损伤)热敷只能用于普通性药品渗漏，因其只能改进早期缺血情况，对已发生严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定温度，掌握不妥易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好效果。(热敷使用于血管收缩剂渗漏造成缺血性改变)理疗其它还可采取远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药品外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。药品方法：乙醇外敷：75%-95％乙醇外敷用于渗漏性损伤组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物活性，促进网状内皮系统吞噬作用，提升细胞免疫功效，增强肌体抵抗力，抵制炎症相关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。酚妥拉明局部湿敷（适合用于血管收缩性药品）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml，取2层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,天天早、中、晚各1次,连续湿敷。湿敷时间均为3~7d。山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断M胆碱受体抗胆碱药品，可使平滑肌松弛，能扩张皮浅薄层血管，解除微血管痉挛作用,改进局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有显著解除血管痉挛和中和药品酸性作用。湿敷有促进药品快速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管作用。改进微循环，以利于外渗液体回吸收。局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应马上进行封闭治疗，惯用封闭药品为0.25％一1％普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1次，普通封闭3一5次即可痊愈。普鲁卡因可降低局部组织血管收缩，改进局部组织缺血、缺氧情况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收作用。水泡处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡完整性防止摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体天天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料溃疡形成处理生理盐水清洁伤口依据