执医考试外科要点专家讲座.pptx

外科考点分析总论第一单元复苏心肺脑复苏法1．心肺早期复苏（1）气道通畅是现场抢救先决条件？心跳呼吸骤停病人现场抢救先决条件是（2）口对口人工呼吸，每分钟约12次，吹气时见胸廓上升为有效（3）胸外心按压部位在胸骨下半部，频率每分钟约80次？术中判断心跳停顿最可能依据（大动脉搏动消失）第二单元围手术期处理第一节手术前准备1．普通准备（1）改进病人全身情况，纠正水、电解质、酸碱平衡失调、贫血等。（2）适应性训练，预防术后并发症，如戒烟、床上排便训练。（3）胃肠准备：全麻或硬膜外麻醉患者，术前12小时开始禁食，术前4小时禁饮，预防麻醉时呕吐和手术后腹胀；胃肠道手术者，术前1日宜改食全流，术前插胃管。？非胃肠道手术（如乳癌根治术），术前禁食时间是（12小时）（4）备皮、备血、皮试、安眠剂。第二节手术后处理1、术后不适及处理拆线和愈合：①拆线时间：头面部4~6天，下腹、会阴6~7天，胸、背、臀7~9天，四肢10~12天，减张线14天。②切口等级：I级指清洁伤口；II级指可能污染伤口；III级指污染伤口。③愈合：甲级指愈合优良；乙级指有炎症反应；丙级指切口化脓。？胃切除后切口血肿，记为“II/乙”2．并发症防治（1）发烧（2）出血（3）切口感染和裂开（4）肺部感染★注意：术后尿潴留原因及处理方法第三单元体液平衡与补液第一节体液失衡1．脱水高渗性脱水失水＞失钠，血钠>145mmol／L，因水摄入不足或水分排出过多，细胞内液脱水重。出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状；治疗以5%葡萄糖为主低渗性脱水失水＜失钠，因慢性失液，只补水，未补钠细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或降低，但尿比重一直低；治疗普通补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可等渗性脱水失水＝失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有二者特征。治疗以平衡盐液为主。等渗（急性）外科最常见低渗（慢性）高渗（原发性）病因急性1消化液丢失：慢性体液丢失进水不足2体液丢失：病生水丢失≈钠丢失水丢失＜钠丢失，水丢失＞钠丢失，轻度失水2~4%、疲乏、头晕、面色苍白、尿少头晕、手足麻木乏力[轻度低钠：乏力、头晕手足麻木]普通口不渴口渴不显著口渴显著中度失水4~6%脱水征：①皮肤弹性差眼窝凹陷；②萎靡不振、反应迟钝、昏迷；③恶心呕吐；④脉细，血压低，尿少，肢端发凉尿比重近正常尿比重低尿比重高[中度低钠：视力含糊，站立晕倒]重度失水＞6%常伴代谢性酸中毒，腱反射减弱脑功效障碍高热、昏迷、谵妄、狂躁。呕吐胃液丢失也可（脑细胞水肿）（脑细胞缺水）出当代谢性硷中毒[重度低钠：肌肉痉挛性抽痛、神志含糊]血钠正常范围波动低于正常（135mmol/L）高于150mmol/L130~150mmol/L轻＜130中＜121~129重＜120治疗补盐水和葡萄糖各半：先盐后糖严重者补高渗盐水（3~5%）饮水补5%葡萄糖水补平衡盐溶液，补钠补水2．低钾血症★低钾表现（1）中枢及周围神经兴奋性降低引发：①躯体症状：乏力、嗜睡、腱反射减退或消失，重者出现软瘫。②消化道症状：呕吐、腹胀、肠鸣音减弱。（2）循环系统症状：第一心音低钝，心律失常心电图改变：T波低平或倒置，出现U波（3）伴发碱中毒★补钾时应注意：（1）能口服，不静脉（2）见尿补钾尿量＞40ml/h（3）静脉补钾浓度≤0.3%（4）静脉补钾速度＜80滴/min（20mmol/h）（5）天天补钾总量80mmol（相当氯化钾6g，因每g氯化钾相当于13.4mmol钾）3高钾血症★高钾表现（1）肢体软弱、无力；（2）感觉异常；（3）微循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、低血压；（4）心动过缓、心律不齐。心电图改变——T波高而尖，QT间期延长，QRS增宽，PR间期延长。★治疗1去除造成高钾原因2降低血钾——（1）将细胞外钾移到细胞内：①碱化血液，输入5%碳酸氢钠60~100ml②输注葡萄糖溶液及胰岛素（每5g糖加正规胰岛素1U）（2）离阳子交换树脂应用（从消化道带走钾离子）（3）人工透析（直接降低学内钾离子浓度）3应用钙剂，反抗钾对心肌毒性作用（10%葡萄糖酸钙20ml）3．代谢性酸中毒（1）病因①体内酸性产物过多：如休克、发烧、腹膜炎等；②体内碱性液体丢失过多：如肠梗阻、腹泻、肠瘘等；③肾排酸功效障碍：如急性肾衰时肾小管排H+和重吸收HC03-受阻。（2）临床表现：呼吸深快，呼气中烂苹果气味，呼出气体有酮味。精神萎靡，心率加紧，口唇呈樱红色；血pH＜7.35、HCO3下降，尿呈强酸性。（3）治疗使用碱性溶液：5％碳酸氢钠溶液静脉滴注4．代谢性碱中毒（1）病因：体内正常酸性物质损失过多（幽门梗阻、急性胃扩张、连续胃肠减压）；碱性物质摄入过多，如补碱过量。代谢性碱中毒就低血钾，低血钾就碱