心房颤动的治疗专家讲座.pptx

一、背景－患病率一、背景－危害性房颤危害在增加未来50年房颤预计人数房颤危害在增加二、发病机制－多子波学说二、发病机制－诱发原因二、发病机制二、发病机制二、发病机制－折返环大小二、发病机制－心房大小惯用房颤分类方法欧洲心血管病学会（ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）心律失常工作组联合起草了国际统一房颤命名和分类标准，提议采取临床分类方法：初发房颤（initialevent）阵发性房颤（paroxysmalAF）连续性房颤（persistentAF）永久性房颤（permanentAF）房颤临床分类法房颤分类(时间)三、治疗—策略四、恢复窦性心律四、恢复窦性心律－药品治疗四、恢复窦性心律－药品治疗四、恢复窦性心律－药品治疗四、恢复窦性心律－药品治疗新III类抗心律失常药品四、恢复窦性心律－药品治疗四、恢复窦性心律－体外电转复四、恢复窦性心律－体外电转复四、恢复窦性心律－体外电转复外科迷宫手术COX迷宫手术（I、II、III）术中死亡率为2.9％，最常见并发症为术后心律失常，术后房颤、房扑发生率为37％随访15年治愈率>95％房颤患者外科术后脑卒中发生率极低为0.7％（0.1％/年）COX迷宫手术（III）Minimallyinvasivemazeprocedure（1996年）房颤治愈率高，即刻为99％。随访15年为95％房颤患者外科术后脑卒中发生率极低为0.7％（0.1％/年）左右心房传输功效恢复在Cox组进行迷宫III术式患者中，全部患者术后即刻有左右心房传输功效，随访过程中，98％维持了右心房传输功效，93％维持左心房传输功效。手术复杂，创伤大术后存在需植入起搏器可能手术后房颤、房扑发生主要适合用于行心脏手术同时合并房颤患者局灶性房颤射频消融肺静脉内点状消融肺静脉外局灶点状消融节段性消融电隔离肺静脉或腔静脉环状消融电隔离肺静脉或腔静脉针对房颤触发三维电激动标测指导下环肺静脉左心房线性消融对于房颤连续时间较长，心房发生机械重构，心房扩大患者，单纯肺静脉消融房颤轻易复发，需要对引发心律失常多子波折返机制基础—扩大心房进行处理。Pappone汇报了3980例（多数为Carto指导下）临床结果，平均随访31±17月,无房颤复发为88%（阵发性房颤为91%,连续性房颤为85%）。针对房颤基质点状消融局灶性房颤消融肺静脉与左心房连接处电隔离肺静脉电隔离肺静脉-阜外医院病例消融左上肺静脉操作难度较大除射频外，需寻找更有效能量（如超声消融）缺乏更可靠消融终点随访时间及结果评判等等所以，当前应为导管消融治疗房颤，而非根治房颤消除急性血流动力学障碍改进心排血量提升患者生活质量提升运动耐量预心动过速性心肌病降低血栓栓塞机会药品钙拮抗剂阻断剂洋地黄非药品希氏束消融+起搏外科迷宫手术五、控制心室率－药品治疗五、控制心室率－药品治疗五、控制心室率－消融阻断或改良房室交界区五、控制心室率－消融或改良房室交界区五、控制心室率－消融或改良房室交界区射频消融阻断AVJunction六、预防房颤复发心房起搏预防房颤多部位起搏选择哪些部位起搏？是否要考虑心律失常特点？选多少个部位起搏可产生最正确电生理效应和抗心律失常作用？多部位心房起搏是否优于其它单部位心房起搏导线电极放置、起搏感知怎样保持昼夜连续起搏电池提前耗竭选择何种预防程序？有些患者对心房起搏预防程序有反应，有些患者无反应，但医生无法预测。对一些患者会使房颤发作加重部分患者有心悸症状仅适合用于同时心动过缓患者房颤患者血栓栓塞危险性是窦律5倍全美发生脑卒中15-20%与房颤相关房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9%,发生率随年纪而增加房颤人群死亡率加倍(与血栓相关)缺血性脑卒中发生率下降2/3病死率下降1/3复合终点事件下降1/2（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）七、抗凝治疗七、抗凝治疗八、当前心房颤动治疗不足房颤治疗策略心率控制vs节律控制AFFIRM(4060pts)ratevsrhythmcontrol两组死亡率没有显著区分，但维持窦律组死亡率有增加趋势维持窦律组住院率高于控制心室率组生活质量两组没有区分考虑到死亡率和住院率及费用，控制心室率组可能更有优势本研究是在老年病人中进行，该结果是否适合年轻人尚不清楚AFFIRM和其它节律控制和心率控制试验结论不足认为临床医师治疗决议提供充分证据。心率控制节律控制症状较轻老年房颤患者，包含合并高血压和器质性心脏病老年连续性房颤患者，室率控制治疗是合理治疗伎俩年青患者，尤其是孤立性阵发性房颤患者，节律控制可能是很好初始治疗方案ACC/AHA/ESC房颤指南ACC/AHA/ESC房颤指南心室率控制ACC/AHA/ESC房颤指南心室率控制ACC/AHA/ESC房颤指南房颤复律－药品AF≦7天复律推荐药品(ACC/AHA/ESC)AF>7天复律推荐药品(AC