颈性眩晕医学知识专家讲座.pptx

什么是颈性眩晕？什么是颈性眩晕？颈性眩晕（cervicalvertigo，CV）是因为骨质增生、错位、颈肌异常等内外原因直接或间接对椎动脉造成压迫，或刺激其周围交感神经，引发椎动脉收缩，使其管腔变窄，而致供血不足，最终造成前庭迷路缺血，产生眩晕症状。属中医学“眩晕”范围。什么原因可致颈性眩晕？颈性眩晕常见于交感神经型颈椎病或椎动脉型颈椎病。当前认为主要机理是颈交感神经机能亢进和椎—基底动脉供血不足。前者因为颈部交感神经受到病理性刺激，使分布于椎动脉壁交感神经末梢过分兴奋，引发椎动脉血管壁痉挛，以致椎动脉供血不足，影响大脑基底动脉供血不足而致眩晕椎动脉型颈椎病是颈性眩晕另一个原因。因为椎动脉受到直接压迫性刺激，阻断了椎动脉血流，造成了严重大脑基底动脉供血不足，脑缺血而引发眩晕。常见原因是颈椎钩椎关节严重增生;椎动脉畸形(一侧缺如或椎动脉窄小)，刺激椎动脉发生痉挛;动脉硬化病人椎动脉斑块形成等。颈性眩晕临床表现及诊疗是什么？经典症状：重复发作性眩晕是本病最突出症状，眩晕表现形式多样，可为头晕、旋转、晃动、站立不稳等，多数发作于头颈部活动关系亲密，如在回头转颈、起床卧床、伸屈脖子等头颈体位改变时发生，普通发作时间短暂，数秒或数分钟不等，亦有连续时间较长者。伴随症状：1．头颈部疼痛头痛、颈痛是次于眩晕常见症状，多表现为偏头痛、后头痛、枕颈部痛、颈肩痛等，其中尤以枕颈部疼痛多见。2．自主神经症状如恶心、呕吐、胸闷、心慌、出汗异常等。3．五官症状如耳鸣、听力下降、鼻塞、咽痛、咽喉异物感、声音改变、视物含糊等。4．猝倒表现为回头转颈时突然双下肢无力摔倒，摔倒时并无意识丧失，能很快恢复正常。5．颈神经根及脊髓压迫症状表现为上肢放射性疼痛和根性分布感觉异常，或半身麻痹、感觉障碍。体征：颈部触诊可发觉棘突、横突、椎旁肌、枕外粗隆下方、肩胛上区及锁骨上窝有压痛，颈部肌肉板结或两侧担心度不对称。上位颈椎棘突和枕大神经(风池穴)压痛是颈性眩晕主要体征。部分患者可触及颈部棘突偏歪(尤以颈2棘突偏歪多见)及颈椎生理弧度变直或反曲，颈部屈伸及旋转活动受限。1/3患者旋颈试验阳性。辅助检验：X线片：X线片包含常规正位、侧位、斜位及动力性侧位片。正位片可提醒颈椎棘突有没有移位，双侧钩椎关节有没有增生，以及颈椎横突发育畸形。侧位片可提醒颈椎生理弧度改变，椎间隙变窄，椎体前后缘骨赘，项韧带钙化及椎体移位，也可观察有没有寰椎后桥存在，依据X线表现，可分为全环型、断环型和半环型。颈椎旋转移位时，侧位片可显示“双边”和“双突”征。斜位片可深入观察钩突骨赘大小及椎间孔大小，张口位片可观察寰枢椎有没有移位，齿突左右间隙是否对称。CT检验：CT检验可发觉颈椎横突孔原发性或继发性狭窄，普通将5mm定为横突孔正常下限。CT检验亦能清楚显示颈椎椎管大小，黄韧带及颈椎间盘情况，对于钩椎关节增生显示较X线片更明确。另外，CT显示双侧上下关节突间距加大超出2mm，提醒颈椎失稳。血管成像检验：颈性眩晕发生与椎动脉原发和继发性病变亲密相关，所以椎动脉血管成像对颈性眩晕诊疗有较高价值。详细方法有：普通血管造影，数位减影动脉造影(DSA)，螺旋CT血管成像术(SCTA)，磁共振血管成像术(MRA)。经过血管成像能够直接显示出椎动脉受累情况，如椎动脉受压、移位、迂曲、梗阻、畸形及粥样硬化。因普通血管造影、DSA、SCTA检验需使用造影剂，存在一定危险性，而且在影像上难以同时进行双侧椎动脉成像及动态影像学观察，所以有条件者应选择MRA检验，其对诊疗椎动脉病变敏感性到达97%，特异性达98.9%，MRA能够从任意角度重建血管影像，并可同时行颅脑、颈椎MRI检验，能够获取更多相关信息。多普勒超声检验：经颅多普勒超声显像(TCD)，经过超声波穿透颅骨较薄部位检测颅底大动脉血流速度，可无创探测椎动脉颅内段和基底动脉流速、流量及血管杂音。TCD检测椎基动脉供血不足阳性率83%，加做转颈试验后，阳性率提升至95%。颈部彩色多普勒显像(CDFI)，用于检测椎动脉颅外段椎动脉内径和血管形态、颅外椎动脉流速、并可显示左右两侧椎动脉之间差异。血流变检验：血流变学改变与颈性眩晕发生有一定相关性，研究证实颈性眩晕患者全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血浆粘度及血清胆固醇均显著增高。颈性眩晕需要与那些疾病判别？美尼尔氏综合征美尼尔氏综合征为内耳病变，其眩晕也经常是突然发作，发作时头位不敢旋转，易与颈性眩晕混同，但此综合征发病年纪轻，属于周围性眩晕，发作有一定规律，症状重，连续时间长，多伴有恶心呕吐、耳鸣，重复发作后听力下降，前庭功效检验异常，而颈性眩晕为中枢性眩晕，可有脑干缺血症状体征，发作与转颈亲密相关。脑动脉硬化本病主要症状为大脑皮层功效减退症状，如头晕、记忆力减退，与颈椎活动无关，而且多伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉硬化