糖尿病肾病的新认识和防治专家讲座.pptx

糖尿病患者受损主要靶器官2糖尿病肾病定义（diabeticnephropathy，DN）糖尿病肾病诊疗（diabeticnephropathy，DN）DEVELOPMENTOFDIABETICNEPHROPATHY早期糖尿病肾病诊疗(ADA,)早期糖尿病肾病诊疗(ADA,)DM流行病学1979全国糖尿病患病率为1.00%10年以后1989年增至2.02%1996年我国2型糖尿病患病率上升到3.21%。DN流行病学1型糖尿病患者DN患病率为33～40％2型糖尿病患者DN患病率为20％-25%左右。1997年美国终末期肾衰-ESRD病人中,DN占44％(其中80+％为2型DM）CKD分期方法提议(美国KDOQI)3THERAPYOFDIABETICNEPHROPATHY糖尿病肾病治疗目标糖尿病肾病治疗目标TargetForControl糖尿病肾病治疗目标TargetForControl正常蛋白尿和病理性蛋白尿判断标准CKD患者血压、血糖、HbA1C治疗目标CKD患者治疗目标蛋白尿、GFR或Scr改变首选:各种豆类，豆角，蔬菜，水果（不甜），大米等，作为天天饮食基础Eatmost：Legumes,lentils,beans,cereals,vegetables,rice,freshfruit(non-sweet),usethesefoodsasthebasisofeverymeal次选：鱼类，海鲜，蛋类，奶类，瘦肉，鸡肉，干果等Eatmoderately（havesmallservingsofproteinfoods）少食:糖，脂肪，酒类Eatleast：minimizefats(butter,oils,fats),sugarandalcohol我们需要什么样生活方式？！我们需要什么样生活方式？！4DN-CRF饮食治疗对策饮食摄入量设计糖尿病饮食治疗：energysupplyDN-CRF患者蛋白摄入量--依据不一样肾功水平设计植物蛋白特点与作用营养成份：植物蛋白含EAA35%~40%左右谷类蛋白质含EAA35%左右豆类蛋白质含EAA39-40%动物蛋白含量（45%左右）对CRF进展作用延缓CRF进展作用优于动物蛋白为何？何种机制?植物蛋白作用：临床研究THERAPYOFDIABETICNEPHROPATHYEffectsofaketodietonthedailyproteinlossTHERAPYOFDIABETICNEPHROPATHYBeneficialeffectsofaproteinrestriction美国NIH肾病饮食治疗研究MDRDStudy423例非糖尿病肾病:血压与生存率关系5控制血压对慢性肾病患者GFR影响降压治疗对血压和肾功效影响RENAAL首要终点6控制DN蛋白尿DN大量蛋白尿（NS）治疗PTX对DN蛋白尿作用PTX对DN蛋白尿作用AdditiveAntiproteinuricEffectofPTXinPatientsWithType2DiabetesunderARB:AShort-Term,Randomized,ControlledTrial1200mgofPTFdaily(n=30)ortoacontrolgroup(n=31).BMP-7对动物DN作用HIF稳定剂对动物DN作用1007结语DN机制、诊疗与防治