肾功能检查医学宣教专家讲座.pptx

病史采集4.肾脏或腹盆腔肿瘤手术、放化疗等治疗情况。5.有没有先天性肾脏病变。6.测量身高及体重。肾图采集4.体位：取仰卧位，探头尽可能邻近床后面，探头视野应包含双肾及膀胱，双臂尽可能靠近身体。5.瞩病人不要担心，机房温度低应注意病人保暖，对于疼痛病人应提前应用止痛药。6.仔细查对采集各项参数，从肘静脉快速弹丸注射放射性药品，同时马上采集图象信息，注射时放射性药品不能漏到血管外，不然将引发肾图a段幅度降低及各段延长失真现象。7.测量空针筒.8.对于肾脏形态和位置异常，要加作侧位或斜位显像。肾图处理a.本底校正，目标是为了准确取得肾脏真实放射性计数，选取一幅肾脏显影清楚、肾盂没有显影图象勾画肾脏ROI，肾脏ROI应沿肾脏边缘画出，右肾应避开肝脏，左肾应避开脾脏，本底ROI应避开输尿管，在肾下极外侧设定一个半月型ROI。b.深度校正，经本底校正后放射性计数除以e-ux，X为每个肾脏中间平面到体表距离，即肾脏深度。右肾深度（cm）=13.3[体重（Kg)/身高（cm)]+0.7左肾深度（cm）=13.2[体重（Kg)/身高（cm)]+0.7GFR=[(Clk-Clb)/e-0.153(13.2w/h)+0.7+(Crk-Crb)/e-0.153(13.3w/h)+0.7]/Cpa-Cpt结果分析2.尿形成肾小球滤过流经肾小球血浆经过滤膜滤过，大多数小分子物质，包含来自血浆水分，均经此滤过而进入肾小囊囊腔，此滤液称为原尿。选择性重吸收原尿进入肾小管，经过肾小管、集合管选择性重吸收，大约90%以上经肾小球滤过水分及离子被重吸收又回到血液中。肾小管主动分泌3.肾小球滤过率：单位时间内肾脏去除含有某类物质血浆容量，简单地了解为单位时间内从肾小球滤过血浆容量。药品99mTc-DTPA只经肾小球滤过，不被肾小管重吸收或分泌，DTPA不足是有不一样程度血浆蛋白结合，使分子量增大，超出肾小球滤过膜孔径，使滤过受限，造成峰值降低。正常值：80-120ml/minGFR是观察肾脏功效比较灵敏指标，对无尿或尿少患者，当其GFR下降到40-50ml/min时，BUN及BCr才会出现异常，故GFR测定能较早地判定肾小球功效异常改变。可作为病情判断、疗效观察及肾移植手术后有没有并发症客观指标。。4.肾有效血浆流量（ERPF）：假如血浆中某一物质，经肾循环一次后被完全去除，则该物质血浆去除率即等于肾血浆流量，简单地了解为单位时间内流经肾脏血浆量。药品：99mTc-EC（双半胱氨酸）正常值：500-650ml/minERPF是反应肾脏血流动力学和肾脏功效比较灵敏指标GFR和ERPF在临床上含有主要价值，但在结果解释上应尤其慎重，必须充分了解受检者各种病理生理情况和一些因数，包含心输出量、血压、输尿管阻塞等。GFR降低多见于肾小球功效不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）及晚期高血压等。甲低患者心输出量及血容量降低、液体摄入不足，使GFR及ERPF都有降低。GFR升高疾病多见于：肢端肥大症及巨人症等。正常肾图：a段：急剧上升段b段：聚集段c段：排泄段异常肾图：1.急剧上升型.a段基本正常，b段延长而连续上升，c段无下降，多见于急性上尿路梗阻。2.抛物线型.A段基本正常，b段上升迟缓，峰园钝，c段下降迟缓，多见于各种原因引发肾功效受损如肾血流及肾小管细胞功效改变及慢性不完全性尿路梗阻3.高水平延长线型.a段基本正常，b段上升不显著，其维持在一水平直线或略向上直线，多见于上尿路梗阻及积液有实质功效损害。4.低水平延长线型.a段低，无b段显示，展现b及c段融合成一直线，多见于慢性梗阻及各种原因引发肾功效损害。5.低水平递减线型.a段低于健侧1/3以上，缺b段，a段后仅见斜向下递减直线，多见于任何原因引发肾功效不全、肾摘除、先天性肾缺如等。6.阶梯状下降型。a段及b段均正常，c段呈阶梯状下降，为输尿管被刺激重复出现痉挛及缓解所致，多见于精神担心、疼痛刺激等。肾动态显像.摄取.正常肾脏摄取高峰在注射后3~5min，此时肾区放射性最浓，形态完整，肾内放射性分布均匀。经过.伴随双肾摄取高峰抵达，静脉注射药品5min左右，可见放射性药品在肾盂浓聚。排泄.双肾影在摄取高峰后随时间逐步变淡，膀胱影逐步变浓。异常肾动态显像基本类型是缺血型及梗阻型两大类，缺血型肾动态显像表现是肾摄取下降，经过及排泄显著延迟梗阻型肾动态显像表现是肾区放射性随时间逐步变浓，放射性药品不能被排泄。拍片要求：拍摄图象清楚肾动态显像，观察肾脏有没有占位性病变，如有占位性病变应加拍放大图象，肾脏位置异常应拍侧位及斜位像。