执业医师实践技能考试病史采集专家讲座.pptx

发热简明病史：男性，20岁，发烧伴鼻塞2天。一、问诊内容（一）现病史1．依据主诉及相关判别问询a．体温多少度？是否连续发烧？有没有寒战？b．鼻塞性质和鼻分泌物情况。c．发病诱因及有没有打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其它伴随症状。d．饮食、睡眠、二便及体重改变情况。2．诊疗经过a．是否到医院看过？做过哪些检验？b．用过何种药品及其它治疗，效果怎样？（二）其它相关病史1．有否药品过敏史。2．与该病相关其它病史：既往耳鼻侯科病史。二、诊疗急性上呼吸道感染头痛简明病史：男性，49岁，间歇性头痛3年。一、问诊内容（一）现病史1．依据主诉及相关判别问询a．头晕、头痛：性质、程度、部位及发作时间。b．伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。c．诱因。d．饮食、睡眠、二便及体重改变。2．诊疗经过a．是否到医院看过？做过哪些检验？b．治疗情况怎样？（二）其它相关病史1．有否高血压病史及家族史。2．有否继发性高血压疾病原因：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。3．吸烟和饮酒史、职业。4．药品过敏史。二、诊疗高血压病胸痛简明病史：男性，59岁，间歇性左胸疼痛一个月。（一）现病史1．依据主诉及相关病史问询a．左胸疼痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次连续时间，发作频率，发作诱因及缓解原因。b．胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽关系。c．有没有发烧、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？d．饮食、睡眠、二便及体重改变情况。2．诊疗经过a．是否到医院看过？做过哪些检验？b．治疗情况怎样？（二）其它相关病史1．有否药品过敏史。2．与该病相关其它病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒史。二、诊疗冠心病心绞痛腹痛简明病史：女性，19，右下腹痛伴恶心5小时。一、问诊内容（一）现病史1．依据主诉及相关判别诊疗问询a．腹痛部位及放射部位，疼痛性质、程度，有没有转移性腹痛，疼痛与进食关系，疼痛缓解方式。b．腹痛诱发原因及伴随症状（是否有发烧、恶心、呕吐）。c．有没有腹泻、便血，有没有尿频、尿急、排尿痛。d、有没有类似发作史。2．诊疗经过a．是否到医院看过？b．诊疗经过怎样？（二）其它相关病史1．胃肠道病史。2尿道结石病史。3妇科病史。二、诊疗急性阑尾炎关节痛简明病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。一、问诊内容（一）现病史1．依据主诉及相关判别问询。a．关节疼痛性质和特点：游走性大关节红、肿、痛。b．关节外表现：发烧、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环形红斑。c．发病前上呼吸道感染病史。d．小关节有没有肿胀和晨僵。e．饮食、睡眠、二便及体重改变情况。2．诊疗经过a．是否到医院看过？做过哪些检验？b．治疗情况怎样？（二）相关病史1．药品过敏史。2．与该病相关其它病史：既往结核病、风湿病史。二、诊疗风湿性关节炎水肿简明病史：男性，15岁，颜面水肿2天。一、问诊内容（一）现病史1．依据主诉及相关判别问询⑴颜面部水肿发生时间（晨起时），是否下肢或全身水肿？⑵尿改变，包含水尿、血尿等。⑶发病诱因及有没有腰痛、心慌、气短等伴随症状？⑷饮食、睡眠、大便、体重改变情况。2．诊疗经过⑴是否到医院看过？做过哪些检验？⑵治疗情况怎样？（二）其它相关病史1．药品过敏史。2．相关其它病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养情况。二、诊疗急性肾小球肾炎呼吸困难简明病史：男性，20岁，发作性呼吸困难伴咳嗽5天。一、问诊内容（一）现病史1．依据主诉及相关判别问询⑴咳嗽是否伴有咳痰、咯血、发烧等。⑵是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸。⑶饮食、睡眠、大小便、发育及体重改变。2．诊疗经过⑴是否到医院看过？做过哪些检验？⑵治疗情况怎样？（二）其它相关病史1．有没有药品及其它过敏史。2．既往有没有类似发作，发作季节及家族史。二、诊疗支气管哮喘咳嗽与咳痰简明病史：女性，24岁，间断咳嗽、咳痰3年，咳大量脓痰3天。一、问诊内容（一）现病史1．依据主诉及相关判别问询⑴咳嗽性质，出现时间与节律，如晨起或体位改变时加重，咳嗽音色。⑵痰性质、颜色痰量、气味与体位改变关系。⑶每次发作诱因，是否伴有发烧、胸痛、咯血及呼吸困难等。⑷饮食、睡眠、大小便、发育及体重改变。2．诊疗经过⑴是否到医院看过？做过哪些检验？⑵治疗情况怎样？（二）其它相关病史1．药品过敏史。2．既往有没有或合并其它病史：如麻疹、百日咳、结核病等。二、诊疗支气管扩张症咯血简明病史：女性，35岁，间断大咯血伴咳脓痰5天。一、问诊内容（一）现病史1．依据主诉及相关判别问询⑴咯血特征：急、缓发生情况，咯血量、颜色。⑵痰性状：气味、颜色、量及体位改变情况。⑶伴随症状：是否发烧、咳嗽、胸痛以及发病诱因。⑷饮食、睡眠、大小便、营养情况、体重改变。2．诊疗经过⑴是否到医院看过？曾经做过哪些检验？⑵治疗情况怎样？（二）其它相关病史1．药品过敏史。2．