异常产褥妇产科专家讲座.pptx

gynecologyandobstetrics第一节产力异常教学目标重点与难点关键词教学内容一、概念产力包含子宫收缩力、腹直肌和膈肌以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩之节律性、对称性及极性或强度、频率发生改变时称子宫收缩力异常。二、分类协调性（低张性）子宫收缩乏力不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产协调性子宫收缩过强病理缩复环强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环三、宫缩乏力（一）原因1.头盆不称或胎位异常2.子宫原因3.精神原因4.药品影响：镇静剂、宫缩剂使用不妥5.内分泌原因6.其它：营养不良、贫血、不适当助产产力异常2.不协调性宫缩乏力（1）特点：子宫收缩失去正常节律性、对称性和极性，甚至极性倒置，底部弱下段强，宫缩兴奋点在子宫角部以下各处。（2）检验：宫缩间歇时子宫肌不能完全放松，不能促使宫口扩张和胎先露，产程停滞。产妇连续腹痛，烦燥，胎儿易发生窘迫。3.产程图诊疗：利用产程图讲解(图)（1）潜伏期延长（2）活跃期延长（3）活跃期停滞（4）第二产程延长（5）第二产程停滞（6）胎头下降延缓（7）胎头下降停滞（8）滞产（三）对母儿影响1.对母体影响（1）产妇衰竭（2）产后出血（3）产褥感染（4）生殖道瘘2.对胎儿影响（1）胎儿窘迫、新生儿窒息（2）产伤、颅内出血（四）处理：1.协调性子宫收缩乏力有产道和或胎儿异常者及时剖宫产，预计能够从阴道分娩做以下处理：（1）普通处理：消除顾虑，加强营养，充分休息（2）加强宫缩：经上述处理宫缩乏力无好转1）灌肠及排空膀胱2）针刺穴位：合谷、三阴交3）人工破膜：宫口扩张≥3cm，胎头已衔接者4）前列腺素：阴道后穹窿放置5）缩宫素静点：最惯用，应注意以下问题①严格掌握适应证和禁忌证：适合用于协调性宫缩乏力，产道和胎儿均无异常者。②使用方法：从低浓度（0.5%)开始，依据宫缩调整滴速，维持宫间隔2～3分，连续40～60秒为宜。③专员守护：亲密观察宫缩、血压、胎心，出现宫缩过强或胎儿异常马上停顿。④胎儿娩出前禁止肌注缩宫素。（3）剖宫产：滴注缩宫素2小时无进展或胎儿窘迫或产妇衰竭。不论从阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后宫缩乏力性出血。2.不协调性子宫收缩乏力（1）标准：设法恢复子宫收缩协调性。（2）方法：1）肌注镇静剂如地西泮或哌替啶，或宫缩恢复仍乏力，应加强。2）不能恢复协调或出现胎儿窘迫，行剖宫产。四、子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强1.临床表现子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口快速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产经产妇多见。若有产道梗阻或子宫有疤痕，可发生病理缩复环或子宫破裂。2.对母儿影响（1）对母体：软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。（2）对围生儿：胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死亡。新生儿颅内出血、感染、骨折、外伤等。3.处理有急产史产妇，提前住院待产。临产后防止灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救准备。胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生坠地者，新生儿注射维生素K110mg预防颅内出血，并尽早注射精制破伤风抗毒素1500u。产后仔细检验软产道，如有损伤应及时缝合。未消毒者，应给予抗生素预防感染。（二）不协调性子宫收缩过强1．强直性子宫收缩（1）概念：指子宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，亦称痉挛性子宫收缩。常见于宫缩剂应用不妥。（2）临床表现：产妇烦躁不安，连续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心音听不清。在产道梗阻时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。（3）处理：确诊后应及时应用宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，胎儿存活者可剖宫产，如已死亡可酌情毁胎。2.子宫痉挛性狭窄环（1）概念：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，连续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。多因精神担心、过分疲劳、不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科检验、处理所致。（2）临床表现：产妇连续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张迟缓，胎先露下降停滞，胎心时快时慢。阴道检验可触及较硬而无弹性狭窄环。（3）处理：及时纠正病因。若无胎儿窘迫，可用解痉镇静剂，消除异常宫缩。依据宫口开大程度、胎儿有没有窘迫、狭窄环是否缓解等决定是自然分娩、阴道助产还是剖宫产术。若胎死宫内，可行乙醚麻醉，经阴道娩出。1.协调性宫缩乏力加强宫缩方法有哪些？2.产力异常产程图诊疗有哪些？3.使用缩宫素加强宫缩时应注意哪些问题？练习题练习题练习题练习题练习题练习题练习题异常宫颈扩张曲线第二节产道异常教学目标重点与难点关键词教学内容一、骨产道异常（一）概念骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可经过程度，妨碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，亦称狭窄骨盆。（二）分类1.入口平面狭窄骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径