肝癌介入治疗专家讲座.pptx

肝癌介入治疗经动脉化疗栓塞术(TranscatheterArterialChemoembolizationTACE）针对HCC富血管性及主要经过肝动脉获取血供特点，采取药品与碘油乳化制成栓塞剂，或用明胶海绵等其它栓塞制剂，阻塞肿瘤血供从而诱导肿瘤死亡。两项前瞻性随机研究和荟萃分析结果证实，TACE治疗可将中期HCC患者16个月自然生存时间显著延长至20个月，成为这部分患者标准治疗伎俩。TACE理论基础：血供TACE发展史肝动脉栓塞治疗前准备操作程序和关键点SeldingerTechnique肝癌血管造影特点2.灌注化疗：仔细分析造影表现，明确肿瘤部位、大小、数目以及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。细胞周期非特异性药品CCNSC细胞周期特异药品CCSC选药原则TACE理论基础：药品路径3.肝动脉栓塞：需选择适当栓塞剂，普通用超液化碘油与化疗药品充分混合成乳剂，碘油用量应依据肿瘤大小、血供情况、肿瘤供血动脉多寡灵活掌握，栓塞时必须采取超选择插管。除多发结节以外，均应采取超选择插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤生长，保护正常肝组织。栓塞剂术中、术后注意事项随访和治疗间隔TACE次数对患者生存率影响介入治疗疗效介入治疗疗效影响TACE疗效原因毒副作用问题TACE联合索拉非尼亚太人群肝癌研究在-年间入组了226例晚期HCC患者。研究结果首先在年ASCO年会上揭晓，并随即在《柳叶刀肿瘤学》杂志（LancetOncology）上正式发表。索拉非尼可显著改进亚太患者OS和TTP，其中位OS分别为6.5个月和4.2个月（HR=0.68，P=0.014），中位TTP分别为2.8个月和1.4个月（HR=0.57，P<0.001）。TACE后转移和复发可能与血管新生相关。VEGF不但与肿瘤血管发生及增殖相关，而且直接参加肿瘤浸润及转移。肿瘤供血动脉被栓塞后造成组织缺氧，反馈刺激缺氧诱导因子（HIF）及VEGF等表示上调，促进肿瘤血管生成。VEGF等因子诱生新生血管基底膜极不完整，肿瘤细胞极易透过基底膜进入血循环而发生转移。国内外多项研究显示，VEGF在TACE治疗后表示增加，且基线高水平VEGF是TACE治疗效果不良预后指标。临床应用肿瘤血管抑制剂联合栓塞化疗可更加好地阻断肝癌血供，抑制肿瘤复发和转移。肝动脉栓塞化疗护理①术后禁食2-3天，逐步过渡到流质饮食，并注意少许多餐，以减轻恶心、呕吐。②穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎；沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，并观察穿刺部位有没有血肿及渗血。③亲密观察病情改变，多数病人于术后4—8h体温升高，连续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸反应。高热者应采取降温办法，防止机体大量消耗。注意有没有肝性脑病前驱症状，一旦发觉异常，及时配合医生进行处理。