吸入麻醉医学知识培训专家讲座.pptx

第五章全身麻醉(generalanesthesia)全身麻醉：麻醉药品经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统可逆性抑制。临床表现为：神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制以及一定程度肌肉松弛，这种麻醉方法称为全身麻醉。麻醉诱导麻醉维持麻醉清醒麻醉诱导：从开始给全身麻醉药到病人意识完全消失。麻醉维持：从病人意识消失到手术或检验结束或基本结束，停顿追加全身麻醉药。麻醉清醒：从停顿追加全身麻醉药到病人意识完全恢复正常。第一节吸入麻醉吸入麻醉挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸道进入肺泡，使肺泡中吸入麻醉药分压上升，在分压差驱动下，吸入麻醉药以弥散方式跨过肺泡膜进入血液循环，抵达中枢神经系统后产生全身麻醉作用。这中全身麻醉方法称为吸入麻醉。一、影响吸入麻醉药进入体内原因:1、麻醉药吸入浓度2、肺泡每分通气量3、心排出量4、吸入麻醉药血/气分配系数5、麻醉药油/气分配系数1、麻醉药吸入浓度：麻醉药吸入浓度越高→肺泡气中麻醉药浓度也越高→弥散到血液循环而进入体内吸入麻醉药也越多。2、肺泡每分通气量：增加潮气量和呼吸频率，使肺泡每分通气量增加，单位时间内有更多吸入麻醉药进入体内。3、心排出量：心排出量↑→肺泡血流量↑→血流从肺泡中带走而进入体内吸入麻醉药↑。4、吸入麻醉药血/气分配系数：是指在正常体温条件下，吸入麻醉药在血和气两相中到达平衡时浓度比值（即吸入麻醉药在血中溶解度）。5、麻醉药油/气分配系数：油/气分配系数愈高，越轻易进入脂质神经细胞膜，麻醉强度愈大。二、介绍几个概念1、半数有效量（ED50）：指药品引发半数试验动物发生阳性反应剂量。2、最低肺泡有效浓度（minimumalveolarconcentration，MAC）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下和纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生体动等反应时最低肺泡浓度。MAC越小，则该吸入麻醉药麻醉效能越强。氧化亚氮101安氟醚1.68异氟醚1.16七氟醚1.713、0.65MAC（亚MAC）：是一个挥发性麻醉药与笑气或其它静脉麻醉药、麻醉性镇痛药适用时常采取挥发性麻醉药浓度。4、ED99（99%有效剂量）：ED99基本上等于1.3MAC。三、惯用吸入麻醉药（一）、笑气（氧化亚氮，N2O）弥散性缺氧：在使用笑气进行吸入麻醉时，麻醉结束，由吸入N2O改为吸入空气时，血液中N2O会快速弥散到肺泡，使肺泡内氧浓度降低而造成缺氧。所以，停顿吸N2O后，应该吸纯氧5-10分钟。（二）、恩氟烷（安氟醚，enflurane）（三）、异氟烷（异氟醚，Isoflurane）（四）、七氟烷（七氟醚，sevoflurane）（五）、地氟烷（地氟醚，desflurane）四、吸入麻醉方式(一)、按麻醉通气系统分：吸入麻醉按呼出气重复吸入程度及CO2吸收装置有没有分为：1、开放式：病人呼吸不受麻醉器械控制，吸入或呼出气体都能够自由地出入于大气之中，呼出CO2无重复吸入现象。2、半紧闭或半开放式重复吸入CO2低于1%，称为半开放式。重复吸入CO2高于1%，称为半紧闭式。3、紧闭式：病人吸入或呼出气体完全受到麻醉器械控制，所以，环路中必须设有CO2吸收器。病人呼出气体经过CO2吸收器将CO2吸收后，部分或全部再被输送病人呼吸道。(二)、按新鲜气流量分：中高流量麻醉低流量麻醉五、吸入麻醉优缺点吸入麻醉优点：1、麻醉深度易于控制2、麻醉深度易于监测3、麻醉作用全方面吸入麻醉缺点1、对手术室空气造成污染。2、相对异丙酚、瑞芬太尼来讲，清醒较慢。3、吸入麻醉药术以后恶心、呕吐多。4、全部吸入麻醉药对恶性高热有危险。5、可能对主要脏器功效造成损害。第二节静脉麻醉（intravenousanesthesia）一、概述静脉麻醉优点是1、诱导快速，病人无显著不适，2、对呼吸道无刺激作用，3、无环境污染，4、适合用于呼吸道手术和检验。分布半衰期（t1/2α）：单次给药后，血药浓度降低二分之一时间。连续输注敏感半衰期（context-sensitivehalftime，t1/2cs）表示药品连续输注一定时间后，血药浓度降低二分之一时间。靶浓度控制输注（targetcontrolledinfusion，TCI）简称靶控输注。是应用药代动力学和药效动力学理论，经过计算机帮助控制目标（血浆或效应部位）浓度，从而控制麻醉深度。二、惯用静脉麻醉药1、硫喷妥钠（thiopentalsodium）2、氯胺酮（ketamine）分离麻醉（dissociativeanesthesia）：氯胺酮麻醉时，延髓和边缘系统兴奋，丘脑抑制，这种选择性兴奋和抑制作用称为分离麻醉。3、依靠咪酯（乙咪酯，etomidate）4、羟丁酸钠（sodiumhydrooxybutyrate，γ-OH）5、咪达唑仑（咪唑安定，midazolam）6、丙泊酚（异丙酚，