髌韧带损伤专题知识专家讲座.pptx

髌韧带损伤概述髌韧带损伤在临床很多见，来就诊者多为慢性。急性轻伤，都被患者忽略而不就诊。因为急性轻伤，症状都不严重，重伤者髌韧带也不会离断，只有从胫骨结节处撕脱。这是因为髌韧带肥厚坚韧缘故。大量就诊者还是慢性损伤。此病普通常规疗法收效甚微，或极易重复。局部解剖髌韧带是伸膝装置一部分，位于膝关节囊前面皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是股四头肌腱延续。股四头肌在股骨前面形成三层：其中，股直肌纤维在浅层，其纤维止于髌骨上极，有一部分纤维止于髌骨表面，或越过髌骨而延续为髌腱，即直接延续到胫骨粗隆。股内、外侧肌纤维在中层交叉并与髌周围筋膜牢靠结合，止于髌骨内、外侧缘及上极。股中肌腱纤维在深层，位于关节囊之外。这些延续下来股四头肌腱纤维，从髌骨上缘至髌骨下缘逐步收缩为髌韧带。所以，髌韧带上端附着于髌骨下缘及其后方粗面，远端止于胫骨粗隆。此韧带、厚而坚韧，上宽约30mm，下宽约25mm，总长约60~70mm，是全身最强大韧带之一。局部解剖局部解剖病因病理在突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时，多轻易拉伤髌韧带，或受到外力强制屈曲膝关节，也轻易拉伤髌韧带，但髌韧带肥厚而坚韧，普通不易拉断。拉伤后在胫骨粗隆附着点有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性少许出血，病程日久，机化结疤，局部血运和新陈代谢受阻，引发顽固性慢性疼痛。临床症状①伸膝力量减弱轻者无显著疼痛，但伸膝无力，而伸膝动作依然存在。②疼痛轻者，胫骨粗隆髌韧带附着点（或髌尖）、胫骨粗隆处有疼痛；重者，呈跳痛状，跑步、行路均疼痛；上、下楼痛，能上楼，但下楼时症状最显著，轻者下楼不便，重者疼痛严重；半蹲位时疼痛加重，且常有打软腿现象。③髌韧带起、止点处有压痛膝关节不易伸直，走路可有跛行。④股四头肌收缩，引发疼痛。⑤股四头肌可有肌萎缩。⑥髌腱变粗，有时可触到髌尖加长，且有压痛。诊疗关键点①有外伤史。②髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛和压痛。③股四头肌收缩，引发疼痛。治疗体位：患者取仰卧位，屈膝70~80°，让足平稳放于治疗床上。定点：髌韧带附着点处压痛点：①髌韧带止点胫骨结节上端处定1点。②髌韧带起点髌骨下极正中定1点。③髌韧带下极两侧各定1点，处理髌韧带上端两侧斜束病变。④髌韧带中线两侧各定1点，当髌韧带肥厚尤其显著时可设此点。治疗治疗治疗治疗