中医痹症的辨证论治专家讲座.pptx

一、概述一、概述关节肿大、变形关节畸形一、概述一、概述“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节，气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦，流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内，郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热降火。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并未明确历节两大特点——痛如虎啮、骨节变形。一、概述一、概述一、概述一、概述一、概述二、病因病机1.正气不足，外邪入侵：津血运行不畅痰瘀阻络重复发作尪痹日久不愈耗气血，损肝肾气血不足，肝肾亏损(正虚邪实)内舍脏腑脏腑痹二、病因病机痹病病因病机总图二、病因病机二、病因病机三、诊疗关键点三、诊疗关键点四、判别诊疗五、辨证论治3．辨虚实：早期多实，后期虚实夹杂。实：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；虚：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。4.辨痰瘀：关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脉弦涩。五、辨证论治治疗标准祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。祛散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。邪除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。基清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。本法通活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙则痹化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。补养气血：黄芪、党参、白术、人参、当归、鸡血藤、熟地益补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉、寄生治疗标准上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。引经腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。颈项：葛根、白芷。动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八角枫、南蛇藤五、辨证论治（二）辩证分析：风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利；风邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定；外邪束表，营卫不和——恶风或恶寒，或有发烧苔薄白，脉浮——风寒在表五、辨证论治五、辨证论治五、辨证论治五、辨证论治（二）辩证分析：风寒湿邪，闭阻经脉——疼痛；寒主收引，主痛，其性凝滞——疼痛猛烈，固着不移；遇寒痛增；寒主收引，经脉拘急——紧痛，屈伸不利；寒为阴邪——不红不热，苔白，脉弦紧。五、辨证论治五、辨证论治五、辨证论治病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，湿邪偏胜。治法：除湿通络，祛风散寒（渗湿通经活络为主，佐以健脾之品）。方药：薏苡仁汤《类证治裁》。方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。五、辨证论治五、辨证论治五、辨证论治五、辨证论治五、辨证论治尪痹尪痹（三）治法：补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络（四）方药：独活寄生汤桑寄生、杜仲、牛膝、熟地——补益肝肾川芎、当归、茯苓、白芍、党参——补益气血独活、防风、秦艽、细辛、肉桂——祛风除湿，散寒止痛（五）临床应用1、常合桃红饮（《类证治裁》）：桃仁、红花、威灵仙（当归、川芎）——活血化瘀通络；2、常结合应用虫蛇类药：地鳖虫、没药、全蝎、蜈蚣、白花蛇——祛瘀通络，搜风剔络；3、结节、畸形，还可适当加用白介子、制南星：化痰散结；4、稳定时，骨质疏松和破坏显著，可加用：鹿角霜、龟版、狗骨、补骨脂——补肾填精壮骨；5、活动期疼痛显著，应依据寒热不一样而加碱。无热象，加附子、川乌，温经散寒止痛；有化热之象，宜急则治标，参考热痹治疗。6、痹病后期，关节酸沉，疼痛绵绵，四肢乏力，肌肉痿缩，肢体麻木，纳呆，汗出，心悸，头晕，气血亏虚显著者，可改用三痹汤（《妇人良方》）益气养血，舒经活络。组成：八珍汤（去白术）+黄芪、牛膝、续断、杜仲、独活、细辛、防风、桂枝。痹证用药中注意事项：1．对于风寒湿痹之疼痛剧者，常应用到附子、制川乌等散寒除湿、温经止痛作用较强药品，应用这些药品时应注意：由小剂量开始，逐步增加，以探索对个体适宜剂量；久煎可缓解药性，降低毒性，普通可先煎三小时左右，再入他药同煎；服药后若见唇舌发麻、手足麻木、恶心、心悸、脉迟或结代等中毒反应时，应马上停药，并抢救处理。痹证用药中注意事项：2.对痹证病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者，常配伍全蝎、蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等含有祛风除湿、通络止痛作用虫类药。这些药品作用较猛，有一定毒性，应注意：用量不可过大，不宜久服，中病即止；研末冲服，可