甲状腺功能亢进症宣教专家讲座.pptx

第五章概述病因发病机制病理临床表现试验室和其它检验诊疗标准判别诊疗治疗概述（一）本身免疫甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性T细胞浸润，活化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）TRAb有3种(classificationbybiologiceffects)1)TSAb:thyroid-stimulatingantibody2)TSBAb:TSH-stimulatingblockingantibody3)TGI:thyroidgrowthimmunoglobulin病理临床表现临床表现弥漫性甲状腺肿（三）眼征（25%～50%）包含：1.非浸润性（单纯性、良性突眼）（1）上睑挛缩（2）上睑迟滞（vonGraefer征）（3）瞬目降低（Stellwag征）（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）（5）辐辏不良（Mobius征）（6）普通突眼度≤18mm单纯性突眼（1）甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大浸润性突眼（1）球结膜充血水肿，角膜溃疡特殊临床表现和类型[临床表现]（1）高热，体温超出39℃，大汗（2）心动过速，心率超出140次/分，房颤，房扑（3）神志障碍，躁动，昏迷（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5）循环衰竭休克（6）心衰，肺水肿2.甲状腺功效亢进性心脏病因为甲亢长时间未控制所并发心脏并发症,特点为:（1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤（2）心脏扩大：心房和心室均可扩大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）甲亢治疗后心衰可显著好转3.冷淡型甲亢4.T3和T4型甲亢T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地域和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者5.亚临床型甲亢多见于疾病早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低6.妊娠期甲亢7.胫前黏液性水肿(pretibialmyxedema)胫前黏液性水肿(1)胫前黏液性水肿(2)胫前黏液性水肿(3)试验室和其它检验反应垂体-甲状腺轴负反馈调整指标三、影像学甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像二维超声图像显示肿大甲状腺甲状腺超声（2）甲状腺CTGraves眼病眼外肌增粗诊疗标准(二)病因诊疗GD诊疗１.甲状腺弥漫性肿大２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚３.TRAb/TSAb判别诊疗治疗（一）普通治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药品（二）甲亢治疗:药品,放射性碘和手术治疗1.抗甲状腺药品治疗[1]硫脲类和咪唑类药理：经过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成用途：主要治疗/辅助治疗主要药品:甲硫咪唑(methimazole,MM)丙基硫氧嘧啶(PTU)疗程：1～2年给药方式：1.长程疗法逐步减量方式（back-titrationregimen）控制期---减量期---维持期2.单剂短程疗法3.阻断－替换疗法4.联合疗法β受体阻滞剂改进交感神经兴奋性增高症状与碘剂等适用于术前准备131I治疗前后及甲状腺危象哮喘、喘息型支气管炎患者禁用心衰患者慎用不良反应(前3月多见)：严重(必须停药）——粒细胞缺乏症剥脱性皮炎中毒性肝炎（黄疸）普通（对症处理）——皮疹白细胞降低转氨酶轻度升高停药与复发问题复发系指甲亢完全缓解，停药六个月以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则显著降低停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制试验和TRH兴奋试验正常，血TSAb浓度显著下降或阴转者复发可能性较小2.放射性131I治疗适应证(1)中度甲亢、年纪在30岁以上患者(2)反抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长久治疗无效，或治疗后复发者(3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者(4)一些结节性高功效性甲亢禁忌证（1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁)（2）年纪在20岁以下者（3）有严重心、肝、肾等功效衰竭或活动性肺结核者（4）白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L者（5）重症浸润性突眼症（6）甲状腺危象（7）症状轻，病程短，未经药品治疗者剂量及疗效剂量依据甲状腺预计重量及最高摄131I率推算病情较重者尤其是合并甲亢性心脏病伴心衰者先用抗甲状腺药品治疗3个月，待症状减轻后，停药3～5d，然后服131I治疗后2～3周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，3～4个月后60%以上可治愈。如六个月后仍末缓解可进行第2次治疗并发症（1）放射性甲状腺炎：见于治后1～2周，个别可诱发危象（2）突眼改变：不一样患者结果不一致（3）甲减：暂时和永久性适应证（1）中、重度甲亢，长久服药无效，停药后复发，或不愿长久服