肿瘤概论医学知识专题讲座专家讲座.pptx

肿瘤概论基本情况流行病学情况10.1million/year(world)2.0millionnewcase/year死亡1.5million/year死亡原因排序：男-2女-315种常见肿瘤新发病例与死亡人数(2006年)分类与命名病因-外界原因生物原因病毒：VirusesAssociatedwithCancerVirusCancerHepatitisB,CHepatocellularCancerHIVKaposi’ssarcomaEpstein-BarrvirusNasopharyngealcancerBurkitt’slymphomaHumanPapillomavirusCervicalcancerHTLVT-cellleukemia寄生虫：华枝睾吸虫－肝癌、胆管癌埃及血吸虫－膀胱癌日本血吸虫－对大肠癌有促癌作用遗传原因：遗传易感性(遗传易感突变)两次突变学说：遗传型肿瘤：第1次—生殖细胞，第2次—体细胞非遗传型肿瘤：两次均为体细胞内分泌原因乳癌－雌激素和催乳素子宫内膜癌－雌激素免疫原因其它方面原因营养、微量元素、精神原因强调：综合病因概念发生、发展过程：致癌原因(30～40年)→癌前期(10年)→原位癌(3～5年)→浸润癌（1年左右）肿瘤细胞分化：Ⅰ级－高分化－靠近正常、恶性程度低Ⅱ级－中分化Ⅲ级－低分化（或未分化）－高度恶性。生长方式、生长速度：良性肿瘤－细胞倍增时间长生长慢－外生性或膨胀生长－包膜恶性肿瘤－细胞倍增时间短生长快－浸润性生长－扩展－境界不分明转移：①直接蔓延②淋巴道转移③血道转移④种植性转移间接或直接消溶肿瘤细胞免疫效应固有：巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性白细胞分泌（肿瘤坏死因子等）取得性：T细胞、B细胞（识别肿瘤抗原复合物而消溶肿瘤细胞）细胞凋亡与肿瘤癌基因（Oncogenes）肿瘤抑制基因（Tumorsuppressorgenes）DNA修复基因（DNArepairgenes）早期：多无显著症状（亚临床期），或非特异性症状中晚期：消耗-贫血，低热，消瘦、乏力恶液质（Cachexia）－全身衰竭恶性肿瘤十大警示信号：身体任何部位发觉肿块并渐增大身体任何部位经久不愈溃疡中年以上妇女阴道不规则流血或白带增多进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难久治不愈干咳会痰中带血长久消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦大便习惯改变或便血鼻塞鼻衄黑痣增大或破溃出血无痛性血尿1·肿块：90％实体瘤有此症状2·疼痛：连续性，夜间更显著末梢神经或神经干受刺激或压迫→刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛梗阻→绞痛晚期肿瘤-癌痛（连续性、猛烈）3·溃疡：生长过快→血供不足→坏死4·出血：破溃、血管破裂→出血呕血或黑便、血便或粘液血便涕血、鼻衄血尿血痰血性白带或阴道出血5·梗阻：分不完全、完全性部位不一样可出现不一样症状胰头癌、胆管癌→黄疽胃癌伴幽门梗阻→呕吐肠肿瘤→肠梗阻支气管癌→肺不张转移症状：与对应器官原发癌相同表现肿大淋巴结功效改变及伴癌症状：肺癌－杵状指、不明原因关节痛肝癌－红细胞增多症、低血糖肾上腺嗜铬细胞瘤－高血压甲状旁腺瘤－骨质改变颅内肿瘤－颅内压增高、定位症状肿瘤概论医学知识专题讲座病史：年纪、病程、过去史、家族史、个人癖好、癌前病变等体格检验1·全身2·局部(肿瘤、区域淋巴结与转移灶)：部位、大小、软硬度、活动度、边界、包膜、毗邻关系、血管分布、表面温度等X线检验平片：肺、骨肿瘤钼靶：乳癌、软组织肉瘤造影：对比剂－GI器官造影－IVP、胆道造影血管造影－选择性A插管空气造影－腹膜后、纵膈肿瘤概论医学知识专题讲座CT（Computertomography）：横切面影象，CT值，1cm以上肿瘤概论医学知识专题讲座MRI：分辨率与CT相同（Magneticresonanceimaging）①任意断层②癌栓、假包膜、血管受压、移位、中止显示好③组织间对比度高（血管瘤）成像慢、伪影超声（ultrasonic）：安全，无创，方便、价低。分辨率2cm核扫描：分辨率2cm以上，骨转移显像较X线早内窥镜：（endoscopy）分软、硬，直接观察，取组织病检诊疗-内窥镜理想肿瘤标志物：高敏感、专一性AFP（甲胎蛋白）肝癌60～70％阳性>400μg/L有意义，动态观察EB病毒相关抗原：VCA－IgA用于NPC普查－阳性率>90％HCG（绒毛膜促性腺激素）绒毛上皮癌、恶性葡萄胎100％阳性睾丸非精原细胞癌68％阳性其它：特异性不高，作参考CEA（癌胚抗原）……大肠癌CA19-9,CA50（糖蛋白）……消化系统癌γ－GT、ALP同功酶……肝癌降钙素……甲状腺髓样癌PAP……前列腺癌前景光明单克隆抗体、基因诊疗单克隆抗体：高敏感、高特异基因诊疗：先于临床包含细胞学、病理组织学检验取材：A·体液沉渣涂片B·拉网、刮取、刷取C·细针穿刺