腹部专题培训专家讲座.pptx

卫生部规划教材二、分区结肠上区：实质性脏器和胃结肠下区：肠管腹膜后隙：泌尿系统器官和大血管、神经干、淋巴结等第二节腹部应用解剖1.肝外形2.肝毗邻1．国内惯用肝段划分法:肝裂及肝叶、肝段2．Couinaud肝段划分法（8段分法）Couinaud肝段划分法（8段分法）肝裂及Couinaud肝段划分法右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切迹中点右侧肝下缘中、右1/3交点连线。此裂分右半肝为右前叶（SⅤ和SⅧ）与右后叶（SⅥ和SⅦ）Couinaud肝段划分法（8段分法）（三）肝门静脉及分支肝门静脉及分支3.肝门静脉左支及其分支（三）肝门静脉右支及其分支肝静脉hepaticveins分为肝大静脉和肝小静脉，它们都注入下腔静脉。肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等肝静脉及其属支二、胰和肝外胆道胰可分为头、颈、体和尾4部。普通型约占74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。特殊型约占26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上位置高低次序反常或胰腺外形上畸形；在连续横断层面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。（二）肝外胆道位于肝下面胆囊窝内。分为：3.胆总管commonbileduct三、肾、肾上腺和脾2.肾位置和毗邻3.肾血管与肾段（二）肾上腺和脾位置：第9～11肋深面，其长轴与第10肋方向基本一致外形四、腹膜1.网膜(3)网膜孔2.系膜3.韧带(2)胃韧带(3)脾韧带（二）腹膜隐窝和陷凹(2)盲肠后隐窝(3)乙状结肠间隐窝(4)肝肾隐窝2.盆腔陷凹通常以横结肠及其系膜为界,分为结肠上区和结肠下区结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。结肠下区以升结肠、降结肠和肠系膜根为界划分为4个间隙：右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦和左肠系膜窦。1.结肠上区1.结肠下区五、腹膜后间隙与门腔间隙腹膜后间隙1.门腔间隙内结构门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，CT和MRI图像易误认为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。邻近脏器如肝、胰、右肾等病变也可侵犯到门腔间隙。门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊疗中易误诊处。高位横断层面上，肝静脉管径较粗,位于下腔静脉周围。（二）肝静脉与肝门静脉识别肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。肝静脉壁薄，而肝门静脉管壁较厚。在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉管壁回声较强。Couinaud肝段在横断层面分布（四）肝段在横断层面上识别关键点肝门静脉左支矢状部层面:左内叶为SⅣa；肝门静脉左支矢状部出现后层面:左内叶为SⅣb；胆囊消失后层面:无左半肝（SⅡ、SⅢ和SⅣ）。第二肝门出现前层面:无尾状叶（SⅠ）胆囊出现以后层面:固有尾状叶（SⅠ）消失腹腔结构配布发生较大改变转折平面紧邻该平面下方是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现层面肝断面逐步缩小，肝内管道显著变细右段间裂出现平面第3肝门标志平面识别肝左、右管主要平面二、胰横断面解剖学特点胰头、体之间狭窄而扁薄得部分。肝门静脉或肠系膜上静脉左侧壁是区分胰颈与胰体标志.在CT图像上，胆囊呈卵圆形或圆形，密度均匀，横径2.5~3.5cm，超出4.5cm为增大。胆囊壁光滑，薄厚均匀，厚度1~2cm，超出3mm为增厚。经十二指肠水平部上份断面肾上腺形态各异、大小不一，即使是同一个体不一样横断层面也有差异，依据其分支多少可分为四种类型：1.单肢型有1个肢，呈“Ⅰ”形，其粗细、长短、曲直不等。2.双肢型有2个肢，基本呈“Ⅴ”形或“∧”形。3.三肢型有3个肢，多呈“人”形，也可出现“Y”形、“K”形和三角形等。4.环状型形状大小不等环状。右肾上腺前方为下腔静脉，后方是右肾上极，内侧为右膈脚，外侧是肝右后叶。左肾上腺内侧为左膈脚，外侧是脾，后方为左肾上极，前内侧是腹主动脉，前外侧是胰和脾动、静脉，或者为胃和网膜囊等。1.脾门以上层面1．CT表现胆囊位于胆囊窝，呈卵圆形，胆汁密度因其粘稠度和成份不一样高低不等，通常为水样密度。胆囊壁光滑，厚度不超出3mm，表现为软组织密度，与周围结构间有脂肪间隙分隔。2．MR表现胆囊壁在T1WI和T2WI上呈等信号，胆汁在T2WI上呈高信号，在T1WI上依据胆汁成份改变可表现为高信号、等信号或低信号，有时可出现分层现象，即下部分胆汁为高或稍高信号，上部分胆汁为等或低信号。1．CT表现肝内胆管纤细，正常不能显示，显示即表示有扩张；肝总管和胆总管管径相对较粗，表现为圆点状或管状低密度影，肝总管直径4~6mm，长约3~4cm，胆总管直径5~8mm，长约7~8cm，胆管壁通常不易显示。2．MRI表现MRI是显示胆管树最正确影像伎俩。同CT一样，普通T1WI、T2WI不能显示纤细肝内胆管，有时可在薄层图