眼科常用诊疗护理技术专家讲座.pptx

第三章眼科惯用诊疗护理技术预习案例【案例3-1】:患者张某，女，58岁，因双眼视物含糊、视力下降六个月，于年09月15日由家眷陪同入院，患者既往有“糖尿病”病史，于1月前在本院行“双眼糖尿病性视网膜病变激光治疗术”，查：T36.7℃,P72次/分,R20次/分,Bp120/88mmHg，专科检验测视力：右眼0.1左眼0.2双眼瞳孔尚圆，对光反射稍迟钝，眼底示：视乳头边界色淡，视网膜散在大量微血管瘤及激光斑，并可见黄白色渗出及白色棉绒斑，黄斑部水肿显著，中心凹反应未见。主管医生为其拟行眼底荧光造影检验。思索：1.护士应怎样配合医生进行眼底荧光造影检验？2.患者眼底荧光造影检验后需要掌握哪些注意事项？？（一）眼科惯用诊疗技术和护理配合第一节眼科护理工作制度（二）眼前段检验检验眼前段惯用两种方法：一是利用聚光手电筒配合放大镜进行检验；一是裂隙灯显微镜及一些附件进行检验。检验普通次序为：巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。1．巩膜观察有没有黄染、充血、结节、隆起及压痛。2．角膜观察角膜形状、直径大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑，有没有异物、新生血管及混浊（瘢痕或炎症）；角膜感觉、角膜后从容物等。检验角膜上皮有没有缺损或溃疡，可用无菌1%～2%荧光素钠溶液滴于下穹窿结膜囊，或用灭菌荧光素钠滤纸置于结膜囊内进行染色。在裂隙灯显微镜下经过钴蓝色滤光片观察，正常角膜不着色，假如角膜上有黄绿着色，其着色区域反应上皮缺损或溃疡部位、范围。3．前房观察房水有没有混浊、积血、积脓以及前房深度。4．虹膜观察颜色、纹理，有没有新生血管、虹膜萎缩、结节和色素脱失，有没有前粘连（与角膜粘连），后粘连（与晶状体粘连）；有没有根部离断及缺损，有没有震颤等。5．瞳孔观察瞳孔形状、大小、位置、对称情况、边缘是否整齐及反射。正常成人瞳孔在自然光线下直径约为2.5～4mm，幼儿及老年人稍小。检验瞳孔各种反射对于视路及全身病诊疗有主要意义。6．晶状体观察透明度、颜色、位置、形态及异物等，必要时散大瞳孔检验。图3-1裂隙灯显微镜（五）直接检眼镜检验法直接检眼镜为眼科最惯用检验工作之一，检验所见眼底正像，放大约16倍。在暗室中，患者取坐位，朝正前方注视。检验双眼时普通先检验右眼，后检验左眼。检验右眼时，检验者站在患者右侧，用右手持检眼镜，用右眼观察，检验左眼时则相反。首先检验屈光介质有没有混浊，将镜片拨到+8～+10D，距被检眼10～20cm，将检眼镜灯光射入瞳孔，如屈光介质混浊，则红色反光中出现黑影，此时嘱患者转动眼球，如黑影移动方向与眼动方向一致，表明混浊位于晶状体前方，如相反，则位于晶状体后方，如不动则为晶状体混浊。然后进行眼底检验，让患者双眼平视前方，昼将检眼镜靠近被检眼前，将镜盘拨到0处，如有屈光不正，调拨镜片至看清眼底为止。要检验周围部眼底，可嘱患者向各个方位转运眼球，同时检眼镜也随之作对应倾斜进行检验。检验完成，关闭电源。（六）眼压测量法眼压是眼球内容物作用于眼球内壁压力，眼压测量是青光眼诊治主要项目之一，眼压正常范围为10～21mmHg（1.3～2.8kPa）。眼压测量方法分为指测法和眼压计测量法。二、视功效检验视功效检验包含视觉心理物理学检验（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度）及视觉电生理检验两大类。（一）视力视力即视敏度，反应视网膜黄斑中心凹视觉敏锐度，故亦称中心视力，是最主要视功效，正常人视力普通在1.0或以上，可分为远视力及近视力1．远视力检验法标准照明，受检者距离视力表5m，如空间小于5m，可使用平面反射镜，距离2.5m。测量时用小板遮盖对侧眼，先查右眼后查左眼，由上向下指示视标，受检者在3秒内说出或指出字符缺口方向，能完全正确认清最小视标那一行，其旁数字即为该眼视力。如被检者在5米处不能辩论最大视标（相当于0.1），则让其逐步向视力表走进，直到看清为止，以实际检验距离换算后统计。换算方法为：d/5×0.1，d为看清最大视标距离。如在3米处能看清最大视标，则视力为3/5×0.1=0.06。如被检者在1m处仍不能识别最大视标，则查指数，嘱受检者背光而坐，检验者伸出每次伸出不一样数目标手指，让受检者识别手指数目，并统计能识别指数最远距离，如“指数/20cm”。如被检者在最近距离仍不能识别手指数目，则查手动，检验人员用手在其眼前慢慢摆动，并统计辨识手动最远距离，如“手动/10cm”。如被检者不能辨知手动，则查光感。在暗室中检验其能否感知手电亮光，如判断正确，则统计“光感/距离”，不然，统计“无光感”。还要检验光源定位能力，光定位检验通常将光源放在受检眼前1米处，检测9个方位（上、下、左、右、左上、左下、右上、右下等），呈“米”字形，检测受检眼能否正确判定光源方向，用“+”和“-”统计光源定位阳性和阴性。2．近视力检验法在充分照明下，依据