肿瘤营养疗法.pptx

肿瘤营养疗法石汉平FACSJournalOfNutritionalOncology《肿瘤代谢与营养电子杂志》中国科学院北京转化医学研究院/航空总医院中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会40-80%肿瘤患者存在营养不良，20%肿瘤患者直接死于营养不良；1.5万例肿瘤患者研究：我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良，71%患者没有得到营养支持，29%得到营养支持患者中59%营养支持不规范；我国三等甲级教学医院医务人员肿瘤营养知识及格率只有35%，优异率仅12%；欧美发达国家肠内营养使用百分比为80~90%，我国相反，肠外营养却占80-90%。营养不良不但造成患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加，而且给患者家庭、单位、国家带来了巨大社会经济负担。英国每年营养不良花费高达73亿英镑，约占全国总医疗费用10%。美国每年因为营养不良造成住院时间延长单项花费高达180亿美元。营养支持显著提升肿瘤治疗效果，而且大量节约医疗费用。荷兰营养不良患者每人每年额外花费1万欧元，而营养支持单项能够为整个国家节约18.9%医疗费用。美国4千万住院患者研究发觉，营养支持缩短了21%住院时间，节约了22%住院费用。在加拿大，营养治疗已经上升为国家重大战略，被列为疾病一线治疗。国外汇报EN费用（18美元/d）远远低于PN（102美元/d）。肿瘤营养疗法肿瘤营养疗法营养不良三级诊疗及其干预流程图营养不良四维度分析中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会营养干预目标CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其愈加主要目标在于调整代谢、控制肿瘤。基本要求是满足90%液体目标需求、≥70%（70%～90%）能量目标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求，即要求四达标；最高目标是调整异常代谢、改进免疫功效、控制疾病（如肿瘤）、提升生活质量、延长生存时间。路径当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。限糖：控制能量供给高脂：生酮疗法缺失：蛋氨酸，胱氨酸等替换：同型半胱氨酸替换蛋氨酸，胍氨酸替换精氨酸等增补：活性代谢物（-KG等），维生素C，维生素B1，尼克酸等限炎：增加-3脂肪酸和植物性鞘脂等疗效评价不一样参数对治疗发生反应时间不一致，所以，不一样参数复查间隔时间也各不相同。依据时间长短分为3类：快速反应参数：如体重、试验室检验、摄食量、代谢率等，每七天检测1-2次。中速反应参数：如人体学测量、人体成份分析、影像学检验、肿瘤病灶体积、器官代谢活性、生活质量、体能及心理改变，每4-12周复查一次。慢速反应参数：生存时间，每年评定一次。全部严重营养不良患者出院后均应该定时（最少每3个月一次）到医院营养门诊或接收电话营养随访。403020100LieffersJR,etal.AmJClinNutr.;89(4):1173-9.SalehAD,etal.CellCycle.;12(12):1955-63.葡萄糖SutendraG,MichelakisED.Pyruvatedehydrogenasekinaseasanoveltherapeutictargetinoncology.FrontOncol.;3:38.CancerChemotherPharmacol()73:585–594Crabtree效应Villarreal-Garza,etal.ExpDiabetesRes.;:732027.miR451andAMPKMutualAntagonisminGliomaCellMigrationandProliferation:AMathematicalModel.PLoSOne.;6(12):e28293Science.;350(6266):1391-6PLoSONE;10(6):e0127407治疗前经过2个月治疗后ChandiCharanMandalCC,etal.BiochemBiophysResCommun.;402(4):602–607YangT,FangS,ZhangHX,XuLX,ZhangZQ,YuanKT,XueCL,YuHL,ZhangS,LiYF,ShiHP,ZhangY.N-3PUFAshaveantiproliferativeandapoptoticeffectsonhumancolorectalcancerstem-likecellsinvitro.JNutrBiochem.;24(5):744-53.AttilioGiacosaA,etal.Fishoilandtreatmentofcancercachexia.GenesNutr.;3(1):25–28.脂肪乳剂能够更加好地将亲脂性抗癌药带入肿瘤细胞内，增强其疗效，减轻其毒性。脂肪乳剂解毒效果及其药品介质