循证医学概述讲解专家讲座.pptx

循证医学概述Intheyearsafteryougraduate,twothingswillhappen:1.Yourmemoryofwhatyoulearnedinmedicalschoolwillloseitsfreshness2.Newtreatmentmethodswillbefoundthattheynevertaughtyouaboutinschoolbecausetheydidn'texist.Ifyouaretoremainagooddoctor,orbecomeabetterone,youneedtostayontopofnewdevelopmentsastheyoccur.EvidenceBasedMedicineprovidesyouwiththetoolsyouneedtofindimportantnewmedicalresearchquicklyandeasily,andtoworkoutitsimplicationsforyourpractice.循证医学概述讲解Itisnolongeryourjobtoknoweverything,eveninyourchosenspecialty.Itisyourjobtobeabletofindtheinformationasandwhenyouandyourpatientsneedit.1989年一项震惊整个医学界研究实例——在产科经常使用226种方法中，临床试验或系统评价证实：20%有效或疗效大于副作用30%是有害或疗效可疑50%缺乏随机试验证据IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常首选药。从1960s-1990s9项8745人RTC(randomizedcontrolledtrial)结果证实，该治疗无效甚至可能是有害。(Dr.SydneyBurwell,DeanofHarvardMedicalSchool)(1956年)“医学生在校期间接收知识中，有二分之一在10年中将被证实是错误。而糟糕是，没有一位教师知道哪二分之一是错误”启示——经验是不可靠医学干预，不论新旧，都应接收严格科学评定应停顿使用无效干预办法，预防新无效办法引入医学实践全部医学干预都应基于严格研究证据之上循证医学概念EBM应用过程实际上是医师将个人临床经验与外部所取得最正确证据相结合，提出最正确治疗方案过程。判断有没有疗效以病人为中心，关心最终止局及生命质量，化验指标和其它检验结果改变作为参考。EBM改变了以往“依据基础研究结果，动物试验结果、个人临床经验和零碎研究汇报等制订治疗方案”传统医疗模式。EBM其关键思想是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好研究证据制订关于个体病人诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好研究证据、临床经验和病人意见进行临床决议。DavidSackett,MuirGrayetal.BMJ1996;312:71-72.循证医学目标临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决议、医疗质量促进、医疗保险、医疗教育等在内一切医疗卫生领域。医疗模式沿革它要求医生明智地依据最正确临床证据，为个体患者作出适当治疗策略以最正确治疗终点证据及个人临床用药经验选择药品需依从治疗指南及注意用药禁忌证对循证医学置疑和讨论循证医学所指证据医学干预效果证据分级影响医疗卫生决议三要素循证宏观医疗卫生决议EVIDENCE-BASEDHEALTHCARE循证医学最终目标对循证医学概念澄清循证医学内涵和外延演变ArchiebaldL.Cochrane(1909-88),thepioneerinhealthservicesresearchwhosevisionsareattheheartoftheCochraneCollaborationArchieCochrane（1909-1988）“因为卫生健康资源有限，所以这些资源就应该合理地利用在那些已经于适当设计评定中表现出有效卫生健康服务方式上。”“应用随机对照试验证据之所以主要，是因为它比其它任何证据更为可靠。”1992年由McMaster大学GordonGuyatt和DavidSackett领导一个小组，巩固长久存在循证医学思想并命名为Evidence-basedmedicine，陆续在JAMA上发表文章介绍循证医学，标志着当代循证医学概念和命名正式形成。1996年国内发表第一篇Evidence-basedMedicine文章，将其翻译成“循证医学”。1992年由IainChalmers博士发起在英国国家卫生服务部资助下，成立了以Cochrane命名世界上第一个Cochrane中心