胁痛专题知识讲座专家讲座.pptx

目标要求了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围，调摄与护理以及当代研究进展。熟悉其病因病机、辨证关键点及治疗标准。掌握胁痛证候特征，诊疗关键点，证候分型辨证论治。一、概念胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现病证。二、病因病机三、诊疗：1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛，疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛3、试验室检验：肝功效、血象4、与当代医学相关疾病：四、辨证治疗（一）辨证关键点：1、审证候特征：一侧或两侧胁肋部疼痛2、辨疼痛性质属候：胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪改变而增减——气滞刺痛，痛处固定，连续，拒按，入夜尤甚——血瘀重着疼痛，痛有定处，连续性疼痛间歇加剧——湿热隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼痛加剧——阴亏起病慢隐痛病程长喜按体虚脉虚（二）治疗关键点：1、治疗标准：通实、养虚2、治疗方法：通——理气、活血、清热、化湿养——滋阴、养血、柔肝，佐理气和络3、治疗注意：理气药多辛燥，不宜过量或长久使用（三）分证论治肝气郁结症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减：瘀血阻络症状：血瘀胁痛实证症候机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络治法：活血化瘀，通络止痛方药：血府逐瘀汤、旋复花汤加减：湿热蕴结症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤加减：肝阴不足症状：胁痛虚证症候机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养治法：滋阴柔肝，养血通络方药：一贯煎加减：其它治法验方：1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10，肝阴不足适用。3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于肋间神经痛。6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草15，适于肝郁化热或湿热困阻7、五味子10，太子参15，首乌15，丹参15，肝肾阴虚适用。脂肪肝：是肝组织脂肪积蓄过多所致常见肝脏疾病，发病率呈上升趋势。正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重4%-7%，如在病因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪肝，25%-50%为重度脂肪肝。病因：肥胖、酒精、药品性，代谢性（糖尿病、甲亢，妊娠）表现：消化不良（恶心、厌食、腹胀等），肝去胀闷或疼痛；肝大；肝功效，血脂异常。辨证治疗：痰湿阻滞——化痰祛湿，理气消积——泽泻饮气滞血瘀——行气疏肝，活血化瘀——肥气丸、鳖甲丸肝郁湿阻——理肝化痰，散结消症——肥气丸肝肾阳虚——温补肝肾，散寒消积——肥气丸病例1：男，37岁，94年3月23日就诊主诉：右侧胁肋部疼痛六天。现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛，呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水疱，疼痛加重，在情谊医院诊为“带状疱疹”给予VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐步加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发烧，纳呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑数。。查体：神清，表情痛苦，面色通红，右侧胁肋红，密布水疱，带状分布。病例2：男，68岁，三元里人。99年5月就诊。主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常食辛辣、酒、肥甘，体重显著增加。近1年多来，右侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，脉弦滑。体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下可及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。试验室检验：血脂升高。B超：脂肪肝