正常心电图学专家讲座.pptx

正常心电图学心电图基本知识正常时，每次心动周期在心电图上都能够出现P波、QRS波群、T波和U波、P-R段、S-T段和T-P段，P-R间期和Q-T间期及J点P波：反应左、右心房去极化过程中电位和时间改变。P-R段：反应兴奋经过房室交界区，因其传导非常迟缓，形成电位改变也很微弱，普通统计不出来而成等电位线。QRS波群：反应左、右心室去极化过程中电位和时间改变。S-T段：表示心室去极刚结束后尚处于迟缓复极一段短暂时间，即代表心室早期复极电位和时间改变。T波：反应心室晚期复极过程中电位和时间改变。U波：普通认为是心肌传导纤维复极所造成，也有些人认为是心室后电位。心电产生原理静息电位动作电位正常心电图学A.心肌细胞除极与复极过程中电位曲线；a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始B.对应心电图0位相：相当于心电图R波；1位相：相当于心电图J点2位相：相当于心电图ST段；3位相：相当于心电图T波4位相：相当于心电图T波后静息电位C.心肌细胞膜内外在不一样位相时离子改变去极与复极过程电偶学说正常心电图学正常心电图学正常心电图学正常心电图学正常心电图学容积导电电位在容积导电体内正负电场示意图在容积导体中各处都有强弱不一样电流在流动着，因而导体中各点存在着不一样电位差，经过电偶中心可作一垂直平面，因面上各点与正负两极距离相等，故在此平面上各点电位均等于零，称为电偶电场零电位面，零电位面把电偶电场分为正、负两个半区。正常心电图学容积导体中任一点电位与以下三个原因相关心电向量概念心电向量可用箭矢来表示，箭杆长度表示向量大小，箭头表示向量方向（电源），箭尾表示电穴。因为心肌除极是从心内膜面开始指向心外膜面，所以向量方向是电源在前（箭头），电穴在后（箭尾）。复极时，因为先除极部位先复极，所以电穴在前电源在后。而心肌复极从心外膜开始，指向心内膜，所以复极向量与除极一致。综合心电向量左右心室同时除极时综合向量瞬间综合心电向量与空间心电向量环心室除极程序与各瞬间向量心脏是立体器官，它产生瞬间向量在空间朝向四面八方，把一瞬间综合心电向量尖端组成一点，则在整个心电周期中伴随时间推移，把移动各点连接起来环形轨迹就组成空间心电向量环即空间向量心电图。平面心电向量图及其基本图形投影示意图心电向量环形成QRS环代表心室肌除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量方向（QRS电轴）指向左后RRsqRsRSrSrSr’T环代表心室肌复极过程，其综合向量方向指向左前与QRS环电轴方向基本一致,反应在心电图R波为主导联中T波是直立。这与前文阐述单个心肌细胞除极与复极向量方向相反说法似乎有矛盾之处。当前认为，心室复极过程与除极过程有所不一样，它与传导系统无关，而与心肌代谢功效有亲密关系。心室复极与T环形成示意图心电图临床应用心电图检验绝不能代替详细问诊，细微体格检验及其它必要检验，如X线检验及化验检验等。心电图检验应用范围（2）有很大帮助①于心肌病变（心肌炎、心肌病）、慢性冠状动脉机能不全等情况，能够了解心肌损害情况。②提醒心房、心室有没有肥大，从而帮助各种心脏病临床诊疗。③观察心脏病药品（如洋地黄，奎尼丁）或对心肌有损害药品（如酒石酸锑钾、吐根碱）在用药过程中对心脏不良反应。④血液中电解质紊乱，如血钙过低，血钙过高，血钾过低，血钾过高，尤以后二者有较大帮助。⑤心包炎及心包积液诊疗。⑥急性及慢性肺源性心脏病诊疗。对心电图检验评价3.心电图一些改变并不含有特异性，一样心电图改变可见于各种心脏病，如右室肥厚，即可见于肺源性心脏病，先天性心脏病，也可见于风湿性心脏病；T波改变可见于心肌缺血、心肌炎，也可见于药品作用及电解质紊乱故对其判断必须结合临床资料才能作出较恰当结论4.心电图对于心脏收缩功效预计与瓣膜损害情况反应无帮助。因而不能作为心脏功效判断依据。学习心电图，只要理论结合实践，多看多想，经过临床工作实际应用，是能够逐步掌握。心电图描记前注意事项3.要有一个好操作室。心电图机周围不应同时使用其它电器，如电风扇、理疗机等，以防止各种磁场造成交流电干扰。另外床单要勤换洗，尤其是在潮湿阴雨天气时，保持洁净干燥可防止静电等干扰。4.认真操作，动作轻巧、思想集中，就可防止接错导联、写错导联、贴错导联等干扰。总之，做好这些工作就可描记出一份较为理想图片来。