抗菌药物临床合理使用.pptx

抗菌药物临床合理使用www.themegallery.com合理用药backgroundinformationbackgroundinformationbackgroundinformation抗菌药品临床应用相关文件《抗菌药品临床应用指导标准》第一个别抗菌药品治疗性应用基础标准www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com耐药性www.themegallery.com2．头孢菌素类头孢菌素分类比较第一代头孢菌素特点比较基础概念肠杆菌科细菌第二代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素比较头孢类抗菌药品第四代头孢菌素头霉素类氧头孢烯类单环菌素类（单环β-内酰胺类）β-内酰胺酶抑制剂与含酶抑制剂复合抗生素常见药品诱酶能力大小头孢拉定能致血尿外科手术预防用抗菌药品碳青霉烯类碳青霉烯类比较喹诺酮类喹诺酮类第三代氟喹诺酮类药品第四代——莫西沙星喹诺酮类药品作用特点用药注意事项喹诺酮类与第二、三代头孢比较不良反应注意事项大环内酯类新大环内酯类药品对不一样病原体选取(按作用强度排列)氨基糖苷类（浓度依赖性）三.共同特点共同特点(续)药代动力学(续)药代动力学(续)2.抗菌谱AGs属于广谱、高效、静止期杀菌剂对各种革兰阴性菌有强大杀菌作用，其杀菌活力在较广范围内和药品浓度成百分比。对葡萄球菌属(包含对青霉素耐药株和个别MRSA株)也有抗菌活性。链球菌属细菌，如肺炎链球菌、化脓性链球菌，肠球菌属及厌氧菌（拟杆菌属与梭状芽胞杆菌属）通常对AGs耐药体外抗菌试验结果表明AGs+β-内酰胺类对肠球菌属细菌及铜绿假单胞菌有协同抗菌作用。该类药品对铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠埃希菌等常见革兰阴性杆菌有较长时间抗生素后效应(PAE)。庆大霉素、妥布霉素、奈替米星对铜绿假单胞菌PAE可达5-8小时，对大肠埃希菌为2-3小时。3.适应性耐药细菌、动物及临床试验均显示当G-菌暴露于AGs时，给药后2h发生显著适应性耐药，6～16h耐药性最高，24h细菌敏感性个别恢复，40h左右完全恢复机制：需氧G-菌在AGs作用下，厌氧呼吸路径基因调整膜蛋白改变所致，为细菌固有特征，包括全部AGs，造成中度耐药。传统给药方案常以8～12h间隙给药，而在此时细菌恰好耐药性最大，AGs再次暴露，不但起不到杀菌作用，还会使耐药性加强。(2)AGsCmax／MIC比值达8～10倍时，临床有效率可达90％，大多数AGs，将日剂量集中1次使用，才有可能到达较理想Cmax／MIC；我国外研究结果都表明，AGs日剂量1次使用与传统方案相比，疗效不变或有所增加且一些耳、肾毒性显著降低，耐药性降低。氨基糖苷类耳、肾毒性比较依替米星与奈替米星随机对照治疗急性细菌感染依替米星治疗急性细菌感染2212例肽类抗生素不良反应与预防注意事项替考拉宁（Teicoplanin）林可霉素（Lincomycin）和克林霉素（Clindamycin）磷霉素（Fosfomycin）磷霉素（Fosfomycin）四环素类药品四环素类药品氯霉素（Chloramphenicol）抗G+菌新药品药品选取及方法药品选取及方法二、方法三、降低耐药性联适用药www.themegallery.comwww.themegallery.com革兰氏阳性球菌耐药率(%R)统计表革兰氏阴性杆菌耐药率(%R)统计表多重耐药菌株检出率