膝关节穿刺术.pptx

膝关节穿刺术膝关节穿刺术惯用于检验关节腔内积液性质，或抽液后向关节腔内注药。膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检验或引流，或注射药品进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端改变。膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。膝关节穿刺术膝关节穿刺术膝关节穿刺术膝关节穿刺术膝关节腔积液原因：1、受伤（与运动相关）膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤2、感染（结核）3、类风湿性关节炎、滑膜炎当关节退变、运动过力或创伤，使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活，能够引发疼痛，同时膝关节腔内出现大量关节腔积液，压力增加，膝关节肿胀。定位方法：1、以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度平分角，该平分线与髌骨内外缘交点，即是进针点。2、患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节穿刺术膝关节腔内注射操作：3、膝关节微屈30°左右，从髌骨下方髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。膝关节穿刺术膝关节穿刺术髌骨外上缘穿刺法定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。优点：1、神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者轻易配合。2、关节内滑膜少，不轻易引发疼痛。穿刺部位组织少，针头易到达关节腔。靠近髌上囊，能够将髌上囊液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动能够直接抽取髌上囊液体。膝关节穿刺术膝关节穿刺术髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位：屈膝90°位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。方法：用指甲定位好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。膝关节腔内注射操作：膝关节穿刺术优点（膝眼）：1、比很好定位，关节注射后患者无疼痛。患者轻易配合。2、注射玻璃酸钠采取经髌股关节侧方关节腔内注射，可防止药品注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药品功效。3、从髌骨外上方进针，也能够从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。假如滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚话，就不轻易进针了，反而轻易重复刺激滑膜和脂肪垫引发疼痛。注意事项：1、穿刺器械及操作均需严格无菌，以防无菌关节腔渗液发生继发感染。2、动作要轻柔，不要刺入太深，防止损伤关节软骨。3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。假如液体较多，普通能够每七天穿刺两次。4、应边抽吸边进针，注意有没有新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向后再继续进针。5、重复在关节内注射类固醇药品，可造成关节损伤，所以，任何关节内注射类固醇药品，不应超出3次。6、抽出液体除需做镜下检验、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试验），还应作认真肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊液体提醒有感染，若为脓液，则感染诊疗确定无疑。怎样选择？髌骨外下缘or髌骨外上缘？（1）对于关节内有大量积液病人，采取髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很轻易操作，也可抽出积液。而对于没相关节积液病人，髌骨外上缘进针不太轻易操作。（2）对于没相关节积液病人，采取髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采取8号针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一个落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没抽出关节液，能够注射玻璃酸钠，假如注射时比较轻松，那就没有问题，假如注射时比较费劲，病人感觉痛、胀，能够深入向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人极少出现注射后不适谢谢！